第230章
《郝万山讲伤寒论》章节:第230章,宠文网网友提供全文无弹窗免费在线阅读。!
再返回头看《伤寒论》第278 条所说的，“至七八日，虽暴烦下利，
日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”那我就明白了，这个脾
病，这个太阴病，它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。所以邪盛为主，
当正气恢复以后，祛除体内的湿浊腐秽邪气外出，它就以下利的这种方
式，来达到自愈的结果，这就是太阴下利自愈证，这个下利是指的排出
邪气的方式，而不是说原来这个病就有下利。能理解第 278 条了吧？
下面我们看太阴外薄阳明证，187 条，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，
是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，则不能发黄，至七
八日，大便鞭者，为阳明病也。”这个187 条和278 条的前半段症状描述
几乎是一样的，邪气的来路相同，是伤寒邪气入里，出现了手足自温，
是入太阴，太阴如果有湿，寒湿相合，就容易出现寒湿发黄，如果机体
能够祛除湿邪外出，小便多，这个时候呢，他就不能发黄，但是毕竟寒
浊存留体内，如果象 278 条能够把寒浊腐秽邪气通过下利的方式祛除出
体外的话，这个病就好了，如果这些寒浊湿浊邪气，腐秽邪气没有排除
出体外，存留肠道，日久从阳明燥化，于是乎就出现了大便硬。就象我
76 年的那次，如果说，没有用三仁汤这样畅达气机，调动人体正气祛邪
外出的治疗过程的话，过上几天我想发烧也会退，这些东西排不去，最
·683 ·
----------------------- Page 694-----------------------
郝万山讲伤寒论
后肯定是大便干燥，那只好最后还得用一次泻下的药，这就叫做太阴外
薄阳明证。太阴外薄阳明证是在什么情况下，才能够由太阴外出阳明啊，
那绝不是太阴脏虚寒证，最后就变成阳明腑实证了，这是不可能的，只
有那种以邪气盛为主的，以湿浊邪气盛为主的这种太阴病，湿浊、腐秽
邪气没有排出体外，日久从阳明燥化，出现了大便硬，一旦从阳明燥化，
出现了大便硬，那你就可以按照治疗阳明病的方法来治疗。阳明和太阴
脏腑相连，经脉相互络属，相为表里，当阳明病过用泻下，伤了脾阳伤
了脾气，病证可以由阳明转入太阴，当太阴邪气盛，腐浊不化，在肠道
存留日久，从阳明燥化，就可以出现太阴外薄阳明证。这种证候，我们
把它叫做阴病出阳，脏邪还腑，是病情向好的方面转化的一种临床表现。
除此之外，关于太阴病的预后，还有第四点，那就是邪传少阴。哪
一条提示了太阴病的邪气可以传少阴呢？实际上，就是 273 条和277 条。
273 条和 277 条从文字的表面上来看，没有说太阴病可以传少阴啊，但
是，273 条有自利益甚的话，你想想，越拉，脾阳越虚，腹泻也越严重，
最后不就由脾阳虚影响到了肾阳吗。277 条在治疗太阴病的时候，“自利
不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，他这里说的
四逆辈，我们给它解释成理中、四逆辈，这就包含着太阴脾阳虚的脏虚
寒证，随着它的进一步的发展和加重，可以传入少阴，最后出现脾肾两
虚的少阴病，这就是我们讲的太阴病的预后。
太阴病篇，原文不多，通过我们这样的讲解，我想，无论是在辩证
分型上，还是在它的预后判断上，我们都已经很清楚了。我想我不用再
给太阴病篇做小结了吧。
好，太阴病篇讲完了，那我们这节课到这里结束，谢谢大家，下课！
·684 ·
----------------------- Page 695-----------------------
第 56 讲 少阴病概要、少阴病纲要
第 56 讲 少阴病概要、少阴病纲要
同学们好，我们上课了。
三阴病我们已经讲完了太阴病，现在我们讲少阴病。
少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少阴肾，以及足少阴肾的经
脉。这是我们根据《伤寒论》所涉及到的脏腑和经络来归纳的。
少阴病的成因，有两种情况，一种情况是外寒直中少阴。直中这个
词，我们已经说过多次了，是外邪不经过三阳，直接侵入三阴之脏而发
病的，我们就把它叫做直中。为什么可以发生直中呢？这主要是和素体
阳虚有关。对于少阴病来说，主要是平素少阴肾阳虚，一发病，外邪就
可以直渡少阴。起病之初，就表现了手脚发凉，血压下降，精神不振这
样一个周围循环衰竭，从中医的角度来看，就叫少阴伤寒。
而少阴伤寒病情比较沉重，治疗比较困难。西方国家每年流感都有
一批人死亡，哪些人死亡呢？年龄大的，肾阳平素比较虚的，一得流感
就是血压偏低，手脚发凉，周围循环不好，很难治疗。所以西方国家，
特别是白种人，一有流感流行的时候，他们都比较害怕。中医有一句话
叫做“老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人”，这主要是指的少阴直中。
对于少阴病的成因来说，也有邪气由其它经传来的，一种是表里传，
一种是循经传，这两种情况最多见。
表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢？太阳之邪传少阴。对于太阳
邪气传少阴来说，有的是自然传经入里的，有的是误治以后，伤了少阴
阳气而太阳之邪传里的。比方说我们在太阳病篇就学过这样一条，“下之
后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉
微，身无大热者，干姜附子汤主之。”干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳
的突然虚衰，它应当属于少阴病的范畴，这个少阴病，就是太阳病误治
以后，导致肾阳被伤，太阳之邪趁虚内传少阴的例子。以后，我们在讲
少阴病的时候，也有不少条文提到它的邪气的来路，是由太阳而来的。
·685 ·
----------------------- Page 696-----------------------
郝万山讲伤寒论
由于太阳和少阴相表里，所以我们把这种情况叫做表里传。
第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把
它叫做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这
个问题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。太阴之
邪传少阴，因为在《伤寒论》的写作次序中，写完太阴就写少阴，写完
少阴就写厥阴，按照这样的次序来传的，后世医家把它叫做循经传。我
们在最开始讲“六经辩证的若干问题”的时候我们说，这里的循经传，
不是按照子午流注的次序，也不是按照经脉经气流注的次序，而就是按
照《伤寒论》中的写作次序，所以这个名词在临床实际没有更多的意义，
我们今天不再用这些名词了，但是我们读《伤寒论》的注家的这些著作
的时候，遇到这些词，所以我们今天偶尔也用一用，使大家在读注家的
书的时候，能够明白它说的是什么意思。
太阴之邪传少阴的例子，我们在太阴篇实际上已经涉及到了，那个
273 条的“自利益甚”和277 条的“宜服四逆辈”，都隐含着太阴虚寒下
利，越拉越重，就由单纯的脾阳虚发展到脾肾两虚，最后直接就形成了
少阴病，这个我们也不用再多作介绍。