第256章
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“少阴阳郁证”临床很多见，四逆散用的也很多。
在《伤寒论》中用四逆来命名的方子，我们不妨回忆一下：四逆汤，
通脉四逆汤，茯苓四逆汤，四逆散，我们将在厥阴病篇，谈到一个当归
四逆汤。这五个用“四逆”来命名的方子，在药物组成上，有的有关系，
有的没有关系。四逆汤和通脉四逆汤，在药物组成上是一样的，都是附
子、干姜、甘草，只不过通脉四逆汤中的干姜和附子的用量要比四逆汤
中的干姜和附子的用量要大。茯苓四逆汤是在四逆汤的基础上，加了两
个药，哪两个药？茯苓和人参，这三个方子在药物组成上有关联。四逆
散和四逆汤在药物组成上毫无关联，它用的是枳、甘、柴、芍，疏肝和
脾解郁。当归四逆汤我们后面的厥阴病篇会提到。它的药物组成是桂枝
汤的加减，和四逆汤毫无关系。
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郝万山讲伤寒论
随后我们谈到了少阴的“伤津证”，“动血证”，还有少阴病的“热移
膀胱证”，这都不是主要的。
最后谈到了“少阴咽痛证”，因为少阴经脉循喉咙挟舌本，所以当邪
气侵袭少阴经脉的时候，出现了各种不同的咽痛，分别用四个方子来治
疗，其中有的方子常用，有的方子不常用。
这样的话，少阴病篇就这么多内容，我们就谈完了。
下面我们谈到“厥阴病篇”的内容。
厥阴病的病变部位自然涉及到肝与心包，因为足厥阴肝，手厥阴心
包。它也涉及到了肝经。但是，在赵开美翻刻宋版《伤寒论》，“辨厥阴
病脉证并治”这个题目下，他附了一句话，“厥利呕哕（yǔe）附”。什么
意思呢？那就是说，在厥阴病篇附入一部分内容，附入一部分关于杂病
的“厥证、下利证、呕吐证、哕（yǔe）逆证”等这样一部分内容，附入
到厥阴病篇，所以厥阴病篇 56 条。如果我们去读《伤寒论》的话，我们
发现直接谈厥阴病这三个字的，也就是那么4 条，剩下的那些证候，“或
寒、或热，或虚，或实，或寒热错杂，虚实兼见”，似乎有的根本和厥阴
病沾不着边，这是怎么回事？就是因为，不知道是王叔和还是后人在整
理《伤寒论》的时候，把“厥利呕哕（yǔe）”另外一篇的内容，附于厥
阴病篇，所以就使厥阴病篇的内容看起来错综复杂，甚至路渊雷就曾经
说过一句话，说厥阴病篇，错综复杂，竟为“千古疑案”，说厥阴病篇问
题太多了，竟为“千古疑案，无可研究”，没办法研究。
应当说，厥阴病篇先天不足，虽然我们这里谈到他的病变部位，提
到了肝和心包，提到了肝经，实际上它后面附的“厥利呕哕（yǔe）”的
这些证候，有的根本和厥阴肝、厥阴心包没有关系。
厥阴病的成因：外邪直接侵犯厥阴经脏，这是它的成因之一；成因
之二，邪由它经传来，哪一经的邪气可以传厥阴？太阳之邪可以传厥阴，
少阴之邪可以传厥阴。
至于厥阴的生理，我想我们就简单的知道，“厥阴肝经从足走腹到
胸”，然后“上巅顶和督脉相交”，而肝经是络胆属肝，沟通了肝胆的表
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第 62 讲 少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
里关系。至于厥阴肝脏，“藏血，主疏泄，寄相火”，知道这三个要点就
行了。心包呢，也“内藏相火”。
下面我们谈谈厥阴病的证候分类和治法。
第一种情况，“邪由少阴传来”。大家想一想，由少阴发展到厥阴，
那是在心肾真阳衰微的基础上，又进一步出现了“厥阴肝和心包的相火衰
竭”。这不等于五脏六腑的真阳都耗竭了么？这个证候在厥阴病篇把它叫
做什么？把它叫做“脏厥”，所谓“脏厥”就是内脏，五脏六腑，内脏真
阳相火都是衰竭而造成的厥冷，不仅手足厥冷，而且全身皮肤都发凉了，
这个证候它的预后会好吗？预后不好。预后不良，人的生机就要衰竭，
心肾真阳虚衰，厥阴肝和心包的相火衰竭，生机泯灭，这是一种情况。
第二种情况，“外寒伤厥阴之经”。我们这里所说得经，不仅仅是指
经脉，实际上是指表浅，是在血虚情况下，我们也可以把它叫做“血虚
经寒”。为什么说是在厥阴？因为它有血虚的表现，肝不是藏血吗？我们
也可以把它叫做“血虚经寒证”，他的临床表现就是“手足厥寒，脉细欲
绝”。如果“手足厥寒，脉微欲绝”的话，那是“少阴病”，那是“少阴
真阳衰微，四末失温”。现在是“手足厥寒”，就手脚发凉，“脉细欲绝”，
细者小也，它主血虚，那是肝血不足，“四末失温”，又受寒邪的侵袭，
治疗用什么呢？当归四逆汤。
如果“外寒伤厥阴之脏”，这个时候就会出现“干呕，吐涎沫，头疼”，
当然这个头疼是“肝寒循经上扰巅顶”，和经脉也有关系，治疗用什么方
子？吴茱萸汤。“暖肝胃，降浊阴”。大家可能想到一个问题，前面多次
提到，“老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人”，“少阴直中，病情沉重”。
说过吧，可是现在谈到了厥阴了，你看厥阴的传经之邪，由“少阴传来”
的这种厥阴病，哎呀，预后不良。而“外寒直接侵犯”厥阴经的，那没
问题啊，就是手脚发汗，脉细。“外寒直接侵犯”厥阴脏的，也不就是“干
呕，吐涎沫，头疼”，用吴茱萸汤就可以了吗。所以“厥阴直中病不重”，
因为他“心肾真阳没有衰”，尤其是“外寒直接侵犯”厥阴脏的，它心肾
真阳并没有衰，人体的生机没有泯灭，只不过是寒邪郁遏了厥阴的相火，
肝寒。所以我们也不能笼统地说是，三阴直中，病情都沉重，沉重的是
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郝万山讲伤寒论
指的少阴病。当然好多人也没有这么直说了，我这个直说厥阴直中病不
重，没有人这么说，实际上我们看到的就是这样，它就是不重。
如果是“经脏两寒”呢？既有血虚经寒，又有厥阴脏寒，这个时候
怎么办？我问大家，我们《伤寒论》快学完了，“合方治疑难”，经寒用
当归四逆汤，脏寒用吴茱萸汤，干脆把这两个方子合起来就是了嘛。那
就是当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
以上这两个证候，都是厥阴的寒证，由少阴传来的寒证预后不良，
厥阴经脏直接感寒的寒证，治疗之后完全可以恢复。
第三种情况，“寒邪郁遏厥阴相火”。这个“寒盛伤阳”的证候在“太
阴病”里头有，在“少阴病”里头有，你看少阴病“脉阴阳俱紧，咽痛
吐利”，那个不就是“寒盛伤阳”吗。在“厥阴”也有，“寒邪郁遏厥阴
相火”，“相火郁极乃发”，这就出现了阳气的恢复，相火爆发，阳气来复，
这就使病证发生了转折，出现什么情况了呢？