第260章
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那个护士长说:“我看了,这个蛔虫是死的。”然后董老说:“那
我就不开方儿了。”我陪着董老下楼的时候,就问董老,“您为什么不给
他开方啊?”他说,“他连一条蛔虫都养不活,他人自己还能活吗?”我
们会诊完的第二天,这个小伙子18 岁,就死了。所以这就给我们很大的
一个启发。
有时候我们去买菜的时候,一看洋白菜上有虫子眼儿,我就不要这
棵菜,结果那个小贩儿说:“这说明没有农药的污染,虫子都能活着,这
叫什么菜?这叫环保菜。”
一个蛔虫在小肠正常的寄生,说明这个人没有“上热下寒”的这种
病理状态,它只要不能够在小肠正常的寄生,它被吐出来了,说明这个
病人本身就有“上热下寒”。因为蛔虫它非常非常敏感,它是喜温避寒的,
我们人自己还不知道,已经出现了“上热下寒”的这种病理变化的时候,
它就已经感觉到了。所以在临床上,只要看到吐蛔的,这绝对是“上热
下寒”。所以见到吐蛔,我们也可以把它作为一个判断“上热下寒”的一
个客观症状。
那么这样一个证候,热是真热,寒是真寒,应当清上温下,寒热同
治,而不能够把它当成实热邪气,虚实的“实”,不能用下法。如果用苦
寒攻下,必然就会更助下寒而造成下利不止。
原文我们做了这么多分析。那么到底仲景描述的是个什么证候啊?
神乎其神,“气上撞心。心中疼热”。原文是“气上撞心”在前头,“心中
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证(1)
疼热”在后头,我现在把它反过来了,因为病人持续有胃脘部的,上腹
部的一种火辣辣的热痛的感觉,发作性的出现“气上撞心”,这是个什么
证候?
我觉得我们在临床上所看到的胆道蛔虫证,胆绞痛发作的时候,它
有“钻顶样疼痛”,疼得让你辗转反侧。
我遇到一个胆道蛔虫证的病人,他说:“大夫,我这个胃这个地方、
胸口这个地方,火热火热的。”这不就是“心中疼热”吗?疼痛而伴有热
感。一阵一阵的,像个大木头棍子一样往上杵,这不就是“气上撞心”
吗?西医把它描述成“钻顶样疼痛”,是个胆道蛔虫证的胆绞痛。
那么大家捉摸捉摸,这种病人他开始就有“上热下寒”的病理基础,
因此蛔虫不安其处,不能够非常安静的生活在它原来生活的地方,它才
上窜。蛔虫第二个特点是喜欢钻孔,所以钻到胆道里头,从胆总管奥迪
氏括约肌那个地方钻进去,那就形成了胆道蛔虫证。一旦形成胆道蛔虫
以后,蛔虫把肠道的细菌带入胆道,那从西医的角度来说,这不是就合
并了感染吗,合并了感染从中医的角度来说,不就出现了明显的上热的
现象吗?所以就加重了上热。而胆绞痛的病人,在胆绞痛发作的时候,
常常有口干口渴,胆绞痛发作缓解了,口渴的症状就减轻一些。胆绞痛
发作的时候,常常有口干口渴。当然有时候有胆绞痛,常常给他用一些
阿托品这类的药,这就更加重了那种口感口渴的这种临床症状。
所以张仲景所描述的“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食。”
如果我们在临床观察的话,很像是个胆绞痛病人,当然,除了很像是个
胆道蛔虫证,胆绞痛的病人、那么除了这个病,其他的什么证候,还能
够见到这种临床表现呢?我现在在临床上还没有观察到,因此我也不能
说除了胆道蛔虫证之外,其他证候没有,这需要大家今后在临床继续观
察。
这样的一个证候,用什么方子治疗?用我们下面要提到的“乌梅丸”,
适当的加上一些驱蛔虫的药,比方说加使君子,加苦楝根皮。
用“乌梅丸”来治疗胆道蛔虫证,这在临床上报导很多,而且我们
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郝万山讲伤寒论
自己也在临床上用过。
不过这些年来,在城里蛔虫病几乎见不到,这也许是人们注意了卫
生,也许是由于农药的大量应用,蛔虫也活不成了,但是在农村,蛔虫
病还可以见得到。
“厥阴病”的提纲我们就介绍这么多。
可见,在《伤寒论》中,张仲景是以一个 “上热下寒”的证候来作
为厥阴病的提纲的,以“上热下寒”来代表厥阴病,寒热错杂、两极转
化这样一个病理特点。
那么我们来回忆一下三阴病的提纲。对于太阴病来说,他是用“腹
满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”这样一个太阴脏虚寒的证候,
来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒,它的临床表现就是这个原文中所
说的临床表现,所以太阴病的提纲讲的是临床表现。
少阴病的提纲呢?是“脉微细,但欲寐”,你看起来它也是个临床症
状,临床表现,但是少阴病主要是寒化证啊,寒化证的众多的临床特征,
像“下利清谷,自利而渴,手足厥寒”等等,这些症状他都没有去描述,
他用了个“脉微细”,用了个“但欲寐”,一个脉象,一个精神症状,就
结识了这个病人阴阳两虚,而又以阳虚为主,这样一个全身性正气虚衰
的证候。阴经阳气虚衰,连正常的精神活动都出现了障碍,出现了精神
萎靡不振,所以“脉微细,但欲寐”实际上是揭示少阴病的病机的。
而厥阴病呢,它的提纲只不过是用一个“寒热错杂”的这种证候,
来提示厥阴病具有什么样的特点呢,“两极转化,错综复杂”的这样一个
特点。
所以三阴病提纲在写作方法上,也是一个讲现象,一个讲病机、本
质,一个讲特点。而和三阳病提纲写作方式也是一样的,太阳病讲表证
的现象;阳明病讲阳明病里热实证的基本病机“胃家实”;少阳病以口苦、
咽干、目眩来揭示少阳病容易气郁,容易化火的特点。
从这个角度来看,刚才这一条作为厥阴病的提纲是完全可以的。
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证(1)
我为什么这么说呢?是因为后世医家说厥阴病的提纲称不上是提
纲,要给它补充许多症状。我之所以在这里说了这么多话,是仲景在写
六经病的提纲的时候,他有意的写表象,写病机,写特点,这就提示我
们在学《伤寒论》每一个条文的时候都要透过临床的表面现象,进一步
抓住它的疾病的病机本质,再把握它病变的特点,透过现象看本质,进
而把握其特点,这是我们在临床上对任何一个病应当所做到的。
下面我们看厥阴病的“上热下寒证”,第338 条,“伤寒,脉微而厥,
至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。”
这一条本来是讲“蛔厥”,在讲蛔厥之前先讲了“脏厥”,以便和蛔
厥相鉴别。
脏厥这个证候我们在概说曾经提到过,它是由“少阴心肾,阴阳俱
衰,真阳衰竭”的证候进一步发展到厥阴,造成了肝和心包的相火也衰
竭,所以“脉微而厥”,“微”主阳虚,内脏阳虚。