第261章
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这个厥冷是“真阳虚
衰，四末失温”。进一步发展，“至七八日”，到七、八天的时候，又是一
个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，“肤冷”，全身
皮肤都凉了。“其人躁无暂安时者”，正是我们以前曾经提到过的，那个
弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临
床表现。“躁无暂安时”，那种躁动不宁的临床表现。所以，“此为藏厥”，
这就叫脏厥。
我们讲义上在注释脏厥的时候他说“因肾脏真阳极虚，而致的四肢
厥冷”。如果把“脏厥”和“肾脏真阳极虚”所造成的“厥冷”等同起来
的话，那还叫“厥阴病”吗？所以这个脏厥是放在厥阴病篇来讨论的，
因此这个“肾脏”应当改成“内脏”。就是整个内脏的，五脏六腑的真阳
都衰竭，这才叫“脏厥”。如果光是“肾阳虚”的话，那时“少阴病”，
而不是“厥阴病”。
所以“脏厥”是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，因此
这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。“非蛔厥也”，这不是蛔厥。
仲景对于“脏厥”没有提出治法，后世医家有的主张用大剂量的通脉四
逆汤，破阴回阳。事实上这种五脏六腑内脏的真阳衰竭的证候，常常提
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郝万山讲伤寒论
示了生机的泯灭，预后不良，进一步发展就是“厥阴死证”。所以仲景不
提治法，那是明智的。
下面我们就具体谈“蛔厥”，蛔厥具备什么样的临床特点？
“蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上
入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自
吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
“蚘厥者，其人当吐蚘。”我们诊断蛔厥的时候，第一个指标：“吐
蛔史”。也就是他有蛔虫寄生，没有蛔虫寄生，不能够把他诊断成蛔厥，
这是第一个诊断指标。而且有吐蛔的这个病史的话，就说明他体内有了
上热下寒的内环境的异常变化。
第二个指标：“时烦时止”，“脏厥证”不是“躁无暂安时”吗，持续
的处于一种肢体躁动不宁的状态。蛔厥呢？它也有烦躁，它这个烦躁的
特点是什么？“今病者静，而复时烦”，病人现在是安静的，过上一会儿
他就又会烦。什么时候静，什么时候烦呢？他说，“得食而呕，又烦”，
仲景怎么解释这种情况的？我们把原文再读一遍，“今病者静，而复时烦
者，此为藏寒”，为什么烦？说，他内脏有寒。“蚘上入其膈”，蛔虫是喜
温避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔虫扰动，“故烦”。“须臾复止”，
过一会儿呢，就不烦了，“得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐
蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。”所以我们归纳他的第二个主证，
应当是“时烦时止，得食而烦，须臾复止”，这是它的第二个诊断指标，
具备这两个特征，就可以诊断为蛔厥。
那么既然诊断为蛔厥的话，它应当有手足厥冷吧？所以第三个诊断
指标，为什么把它叫做“厥”呢？应当有手足厥冷。对于“时烦时止，
得食而烦，须臾复止”的这种临床表现，张仲景是怎么解释的呢？张仲
景是说，当人一吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味，这个“臭”在这
里是作“香味”来解释的。
这个“臭”字本身是从自从犬，犬不就是狗吗？自是鼻子，就是狗
的鼻子，所以你看《说文解字》的时候，他怎么注这个“臭”字呢？说
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
后面这个狗，可以追踪“前犬之所至”，前面那个狗走到什么地方，后面
这个狗就是看不见它，也能够找得到它，它凭的是什么呢？凭的是气味，
凭的是嗅觉来找前面那个狗。“臭”字的本义就是这么个意思，所以“臭”
字本身就有了气味的意思，气味浓烈的在古代都叫臭，气味芳香的也叫
臭，气味秽浊的也叫臭。
我以前曾经举过古书的例子，“其臭如兰”，说它的味道像兰花一样
香，你看，在古代，“臭”就有香味的意思。
有一个人叫申生，是古代的一个人，这个人做了许多坏事，所以他
死了以后，别的人随便就把他埋了一个地方，后来申生的这些亲戚回来
之后，“改葬申生”，又把他的尸体挖出来，然后再重新隆重的安葬，结
果“臭彻于外”，尸体的臭味从那个房间里一直飘到外头，那个“臭”字
呢，就当臭味来讲。
所以“臭”字，一个词在古代就有相反的两个意思。这在《伤寒论》
中像那个“颇”，有时候当“很、甚”来讲，有时候又当“稍微，稍稍”
来讲，也是一词具有相反两义。
我好像觉得在20 多年前吧，我曾经把《伤寒论》中的具有相反两义
的这种现象写过几篇文章，然后在一个杂志上发表，我在这几篇文章的
最后说，一词具有相反两义的现象，在现代汉语中基本消失了，可是过
了不久呢，我又有点后悔，我觉得说这句话不大对头，因为我发现在现
代汉语中，一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一回，一个俄罗斯的一个留学生，他跟着我既学中文也学中医，
我们经常在一起。我和他一起逛马路，前面有一对年轻的男孩女孩，这
个女孩儿，啪，拍了这个男孩儿屁股一巴掌，“该死的”，他（留学生）
说“老师，该死的，他们两个那么好，为什么还骂他该死的？”我说“‘该
死的’在这种情况下，就好像是小宝贝儿的意思。”他说，“这怎么能和
小宝贝儿联系起来呢？”我说，“这就是在特殊情况下，这个‘该死的’
就是‘亲爱的’的意思。”他说“那老师，我能叫你该死的吗？”我说，
“不可以”。
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郝万山讲伤寒论
后来我带他看戏，看《白蛇传》，这个许仙被法海和尚给关起来进行
许多的教育，白娘子呢，好长时间没看见许仙，非常想念他，也非常惦
记他，后来一见面的时候就喊了一句话“冤家”，这个留学生就很奇怪，
“冤家”，他马上把这两个字写出来，冤家不是仇敌吗？他们俩不是情人
吗？怎么能是仇敌啊？我说，“冤家在这里，也是那个是‘亲爱的’的意
思。”他说，“那老师，我能叫你‘冤家’吗？”我说，“不可以。”他说，
哎呀，汉语很难学。
所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一次我，和他一起看球，本来那个球该进的它没有进去，底下的
人还喊好，他说，“老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？”我
说，“这个好在这儿就是坏。”