第266章
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厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气
恢复呢，保持了五天以上，所以这个病就好了。
342 条，“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，
阳气退，故为进也。”
“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”，这显然阳气的恢复不占优势，
而阴寒邪气占优势，“其病为进”，这个病是加重了，是发展了，为什么？
“寒多热少，阳气退，故为进也。”阳气衰退了，病情当然加重了，所以
文字写得非常通顺，一读就明白。
334 条，“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其
喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉
不痹。”
“伤寒，先厥后发热，下利必自止”，一个外感病，先有厥冷和下利，
这是阳气虚，阴寒盛，随后出现了发热，这是阳气复，所以阳气恢复以
后，这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失，“而反汗出，咽中
痛者，其喉为痹”，下利停止以后，出现了发热，伴随着发热又出现了汗
出，又出现了咽痛，仲景把它叫做“喉痹”，痹是什么意思？痹是疼痛又
伴有不通的证候。
在古代，这个痹的含义比较广泛，比方说，咽喉疼痛，呼吸不利，
吞咽困难的，叫喉痹；胸痛、呼吸困难的叫胸痹；心前区疼、心慌心跳、
有憋气的，叫心痹；胁痛，胁痛气机不畅的，叫肝痹；胃脘胀满疼痛、
肚子胀满疼痛，可以叫做肠痹；少腹疼痛，小便不利的可以叫做胞痹；
关节疼痛，关节活动不利的，那叫风寒湿痹。所以“痹”字就是疼痛又
伴有气血不利，气机不畅的证候，那么这里的喉痹呢，就是指的咽喉疼
痛，呼吸和吞咽不畅。
这个汗出、咽痛形成的喉痹，是怎么回事呢？这是阳复太过，阳盛
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
则热，阳热上伤阳络的表现，这是我们在概说中已经提到过的。我们人
体的机能活动常常有个惯性，本来寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火祛寒邪
外出，厥阴相火爆发，阳气来复，阳气恢复到适可而止的地步，阴寒退
却了，阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了，问题是恢复到适可
而止的地步之后，它阳气的恢复又继续往前发展，按照这个惯性继续往
前发展，这样的话就导致了阳热有余，阳有余便是火，反而形成了热证，
这就由一个寒证转成了热证，当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳
不衰的基础上，仅仅是“寒邪郁遏厥阴相火”，才能够由寒转热，由阴转
阳，如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话，那是没有这种阳复
的机转的。机体的这种阳复的惯性，就像我们一个运动员，在参加比赛
之前，运动量很大，积极参加训练，所以机体代谢旺盛，饭量也多，吃
得也多，吃的质量也好，增强体能，比赛完了拿到冠军了，让他就休息
一个月，好，这一休息，不运动了，可是食欲还是那么好，吸收机能还
是那么好，这一个月体重一下增加20 公斤的有的是，为什么，你说他不
运动了，可是他消化机能还是个惯性（的旺盛），消化机能还是那么好，
所以现在，我们这个病阳气恢复了，恢复到适可而止的地步，它按照它
的惯性发展，它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候。
接着往下看，“发热无汗，而利必自止”，这个发热是阳气恢复，这
个无汗，它是指的没有出现阳复太过，阳热逼迫津液外越的汗出，和上
面的“反汗出”来对照的。而这种虚寒性的下利，它就会停止，“若不止，”
如果说已经出现了发热，下利还在下利，这个下利的性质就发生了变化，
原来是虚寒的下利，现在发热以后，阳气已经恢复了，还在下利，那么
这个下利就已经是热伤阴络，热迫血行，于是乎就出现了大便脓血，这
是阳热下伤阴络的表现，阳复太过，阳热下伤阴络的表现，“便脓血者，
其喉不痹。”如果阳热下伤阴络，出现了大便脓血，那就不会出现汗出和
喉痹，为什么呢？这个热它伤了阴络的话，伤了络脉的话，它总是有一
个趋向，它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面，伤了下面不伤上面，
这是厥阴阳复太过的第二个证候，第一个是汗出喉痹，第二个是大便脓
血。
现在看341 条，
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郝万山讲伤寒论
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，
四日至七日，热不除者，必便脓血。”
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日”，这明显的是厥少热多，阳
气的恢复占优势，“其病当愈”，这个病当然会好，“四日至七日，热不除
者”，没想到从第四天开始到第七天，热不除，这就是阳复太过的表现，
于是乎，“必便脓血”，这还是阳热下伤阴络，这是阳复太过所出现的第
二个证候。
好，现在我们看332 条，“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥
利者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃
气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之
旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六
日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其
热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”
“伤寒，始发热六日”，记住，开始有六天是发热，这是阳气的恢复
占优势，“厥反九日而利”，厥冷和下利九天，那说明阴寒邪气盛，“凡厥
利者，当不能食”，凡是见到厥冷和下利的，这是真阳衰微，阴寒内盛，
那应当不能够消化饮食，不能食，“今反能食者”，结果病人现在呢，本
来是有厥冷有下利的虚寒现象，反而有食欲，还能够吃，“恐为除中”，
怕就是怕的是“除中”，“除中”是什么证候？我们讲义的词解说，指胃
气垂绝，而反能食的反常现象，除就是消除，中就是中气，除中这个症
状，是指的“中气败绝前，引食自救的回光返照现象”，其实一个生命将
要终结的时候，他残存的能量常常会发露无疑，我们上次讲吃了白通加
猪胆汁汤以后，脉暴出者死，那就是病人临终前的回光返照现象，我们
现在讲的这个“除中”，本来是一派虚寒证的前提下，应当食欲低下，吃
得很少，结果他反而出现了能吃，甚至还吃得比较多，这要特别提高警
惕，会不会是中气消除之前回光返照的一种现象，有些情况下，病人吃
上一碗米饭，吃上一碗饺子，几个小时以后病人就死了。我小时候给我
一个极深的印象，我三舅妈，那个时候才二十八、九岁，在我小不点儿
的时候，我觉得我三舅妈特漂亮，结果她的了肺结核，空洞性肺结核大
咳血，人逐渐逐渐消瘦，长期卧床不起，“老怕伤寒少怕痨”，你想那是
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
五十年前的事情，那个时候“少怕痨”的问题没有解决，今天抗结核药
当然广泛的应用，“少怕痨”的问题基本问题不大了，那个时候就不行。