第265章
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我们说，在《伤寒论》中，寒热并用，攻补兼施的方剂不少，在这
方面张仲景的组方成就也很高，我们回忆一下，我们已经学过的寒热并
用，攻补兼施的方子，他们都有什么特点？首先是“泻心汤类”，“半夏
泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤”，他们是“寒热并用，攻补兼施”，
但是“偏于和中消痞”，那么多方子都是寒热并用，攻补兼施，你得把握
它的一个特点啊，我们就从这些方子中的特点来学习他的组方思路。“乌
梅丸”，我们刚刚学过的，它是“寒热并用，攻补兼施”，偏于什么呢？
“偏于酸收祛蛔”。它有“偏于和”的，有“偏于收”的，实际上是在调
整气的运动。“干姜黄芩黄连人参汤”，也就是我们现在正讲的这个方子，
它是“寒热并用，攻补兼施”，“偏于苦降止呕”，因为它的特点是食入口
即吐，随吃随吐，所以用它来止呕，它是“偏于降”。下面有一个方子叫
“麻黄升麻汤，”麻黄升麻汤这张方子，药物比较杂，证候比较奇特，现
在临床应用极少，所以我不准备具体讲这条原文，但是它的组方上，有
它的特色。麻黄升麻汤“寒热并用，攻补兼施”，它“偏于辛散祛邪”。
“寒热并用，攻补兼施”，是这类方子的共同特点，但是在这个前提下，
这个方子的作用倾向，都有特点，这是偏于和，这是偏于收，这是偏于
降，这是偏于散，你看他的组方，他注重调整全身的气机，那你就根据
你的具体病人，是气逆的，你就寒热并用；攻补兼之，偏于降；是气郁
的，那你就寒热并用，攻补兼之，偏于散；是气耗散而不能内收的，那
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郝万山讲伤寒论
寒热并用，攻补兼施，你要偏于收；如果清阳不升的，《伤寒论》中没有
这种方子，如果是清阳不升的，那你就寒热并用，攻补兼施，那你就应
当偏于升阳，李东垣的“升阳散火汤”，可不可以属于这一类啊？大家可
以琢磨琢磨。
我们刚才提到了“麻黄升麻汤”，这个原文，我们下去自己看一看，
这个证候呢，看看原文解释就可以了，但这个证候在临床上很少见，这
个方子应用的报道也很少。麻黄升麻汤在治法上，它有“发越郁阳，清
上温下”的作用，所以它是“偏于散”的；在药物组成上，我们要注意，
他这里用了“分”作衡重单位，麻黄二两半，去节，升麻一两一分，当
归一两一分，知母十八铢，这个“分”在汉代，作为计量单位的话，没
有，所以张仲景写书绝对不会在他的方中用“分”来作为衡重单位的。
在晋朝以后，在铢和两之间，加了一个“分”，怎么加的呢？是6 铢等于
1 分，4 分等于 1 两，24 铢等于 1 两，是这么加的。我们以前曾经提到
过，根据班固《汉书·律历制》的记载，也根据出土文物的实际考察，
汉代的 1 斤等于 250 克，斤和两之间是 16 进制，1 两等于 15.625 克，
铢和两之间是24 进制，那就是1 铢等于0.65 克，铢和分之间是6 进制，
6 铢为 1 分，因此 1 分等于 3.9 克。所以我们看《伤寒论》和《金匮要
略》以“分”作为剂量的时候，千万不要把它当成是宋朝以后那个斤、
两、钱、分、厘的那个分，这两个概念不是一回事，我们看到唐代以前
的著作中，以“分”来作为衡重单位的计量的时候，千万不要和宋代以
后的那个斤、两、钱、分、厘的那个分相混淆，因为我已经遇到这个事
情了，有一个信息中心，它统计古代用药药量的规律，就把唐代以前书
中的这个“分”，当作后世的那个钱、分、厘的“分”来统计，结果说怎
么古人用药的药量怪怪的？不适合实际应用。我一看原因，是他把两个
分给混淆了。所以这里的分等于 3.9 克，这个我在这里特殊的提一下，
显而易见，仲景是不会把“分”作为衡重单位的，在《金匮要略》里，
有不少方子出现了以“分”作为衡重单位，那显然是经过晋朝以后的人
给改的。
关于厥阴病的“寒热错杂证”，我们就谈这么多，重点是“乌梅丸证”
和“干姜黄芩黄连人参汤”。我现在想问大家一个问题，“黄连汤”是不
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
是“寒热并用，攻补兼施”的？还记得吗？“黄连汤”。“黄芩汤”是不
是寒热并用，攻补兼施的？“黄芩汤”，温病学家很重视它的组方成就，
尽管“黄芩汤”，就是黄芩、芍药两个主要药，“黄芩汤”它不是寒热并
用，它是清热的，“黄连汤”是寒热并用，攻补兼施，它治疗胸中有热，
胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了“泻心汤”的
适应证以后，为了和“泻心汤”适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，
所以要把“黄芩汤”和“黄连汤”分别开。
下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。
我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，“厥阴病，寒邪郁遏
/> 厥阴相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火”，于是乎就出现了
“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时
进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”，或者叫做“厥热进退证”，阳
气恢复占优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰
退，病人又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气
就占了优势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就
是以厥冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势
呢？还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。
看原文331 条：
“伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。”
这个条文我们应当这样读，“伤寒，先厥而利者”，这是寒邪胜，阳
气退的表现，所以有厥而下利；“后发热”，后来出现了发热，见到发热
以后，手脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴
阳气恢复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，
这种虚寒下利必自止，“见厥复利”，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚
寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短
的比较，来谈阳气的进和退的问题。
下面看336 条，“伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不
厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”
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郝万山讲伤寒论
“伤寒病，厥五日，热亦五日”，天数是相等的，“设六日，当复厥，
不厥者自愈。”到第六天手脚不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，
阳复保持住了，阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了，“厥终不
过五日，以热五日，故知自愈。”