第270章
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从脉滑来看，这个
热还没有和有形的病理产物相结，也就是说里热没有成实。我们说这个
“实”，不是指的《内经》所说的“邪气盛则实”的实，而是指的有形的
病理产物，痰、饮、水、湿、瘀血、食积、虫积等等，这些有形的病理
产物，在伤寒论中把它叫做实。这个脉滑提示了，热邪没有和有形的病
理产物相结，因为它不是脉沉实。既然是里热，就用白虎汤来辛寒折热、
来清热，这是用白虎汤来治疗热厥。
我们学这一条，要注意和阳明病篇的白虎汤适应证的另外一条相联
系，在阳明病篇曾经提到，“伤寒、脉浮滑，此表无寒，里有热、白虎汤
主之。”这个”表无寒，里有热”是我们根据张绍祖的桂林古本《伤寒杂
病论》改的伤寒、脉浮滑”，此表无寒，里有热、白虎汤主之。在《伤寒
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郝万山讲伤寒论
论》中的白虎汤适应证，它的脉象就在这两条中，一个是脉浮滑，一个
是脉滑。所以伤寒论中，白虎汤适应证的脉象，没有脉洪大，这是我们
在讲扬名病篇的时候就已经提到的。好了，热厥我们就已经谈完了。从
原文涉及到的热厥的症状来看，热邪内郁、热邪内闭，显然也涉及到了
肝气的内郁，因为他有嘿嘿不欲饮食，有胸胁烦满，有厥而呕，显然也
涉及到了肝气的内郁，肝气内郁也涉及到肝气的犯胃，也涉及到气郁之
后的情志不爽，这也体现了厥阴病在情志上的联系，厥阴病影响了消化
系统的机能的临床特征。
下面看寒厥，寒厥的证候实际上我们在少阴病篇都谈了，应当说寒
厥它不是厥阴病，这是少阴病，是少阴阳衰，四末失温。
353 条，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，
四逆汤主之。”“大汗出”是肾阳虚，阳不摄阴。“热不去”是阴盛格阳。
“内拘急”是腹中疼痛。“四肢疼”这个都明白，是四肢疼。里面有肚子
疼，外面有四肢疼，这是阳虚寒凝所造成的，阳虚寒凝，寒主凝滞，气
血涩滞不利，它就出现疼痛，在里面有腹中拘急疼痛，在外面有四肢疼
痛。“双下利厥逆而恶寒者”，这个下利是我们多次说过的下利清谷，它
的病机就是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，这个厥逆显然就是我们刚
才所说的少阴阳衰，四末失温，正因为它是阳衰寒盛所造成的厥冷，所
以我们把它叫做寒厥，用四逆汤来治疗。这些症状我们在讲少阴病的阳
衰阴盛证给大家归纳的时候，都归纳进去了。
354 条，“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”这个“大汗”
还是阳不摄阴，“大下利”这还是肾阳虚衰，火不暖土，出现了下利清谷、
完谷不化的临床表现，这个“厥冷”其实都知道，是肾阳虚衰，四末失
温，当然于四逆汤来治疗了。
所以353、354，这都是寒厥。往下看寒厥的条文。
严格的说，下面的 351 条，我们把它叫做血虚寒厥。讲义第200 页，
“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”所谓“手足厥寒”就是手
脚偏凉。那么这个手脚凉是属于阳虚呢，还是属于血虚呢？看脉象，“脉
细欲绝”，细者，小也，细如发丝，这提示了阴血不足，脉道不能充盈。
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第 65 讲 厥逆证
肝是藏血的，这一条放到了厥阴病篇来讨论，所以一般认为这是肝血不
足、四末失养。我们在讨论厥的总病机的时候，谈到阴阳气不相顺接便
为厥。阴是包括阴精，包括阴血，阳是指的阳气，阳气不能运行于四末，
也会手脚发凉，阴血不能运行于四末，也会手脚发凉。血虚的病人，四
末失养的病人，也会手脚发凉。既然是血虚寒厥，在治疗上就应当养血
散寒、温通经脉，用当归四逆汤。
我们在临床用当归四逆汤的时候，要抓三个主证。一个是血虚，这
是个病机了，以病机代症状，让血虚的那些主证，唇爪不华、面色苍白、
目涩头晕等等这些都应当存在。第二个抓一个冷的症状，凉。第三个抓
痛的症状，只要是有凉、有冷、有痛、又有血虚，那你可以用当归四逆
汤来治疗。
当归四逆汤这是什么药物组成的呢？它是桂枝汤去掉生姜，加上通
草、细辛、当归三个药。桂枝汤本身是一个疏通经脉的，加上当归来养
血，加上通草来通络，加上细辛来散寒。我在这里需要特别说明通草这
个药它实际上是木通。《伤寒论》中的通草，汉代所说的通草指的是木通。
但是我们今天在这样一个血虚有寒，末梢发凉的这种证候中，我们用木
通显然是不合适的，更何况北方药店中的木通都是关木通，那我们更在
使用上要有所忌讳，所以我们在用当归四逆汤的时候都不用木通，要取
养血通经的效果，我们选什么呢？选鸡血藤，不用木通，我的习惯是用
鸡血藤，既养血又通经，而且量不要太少，一般用都用 30 克。
我们抓住血虚，冷，痛这样三个关键，比方说冻疮，手脚到深秋就
/> 开始长冻疮，你用当归四逆汤口服，用药渣子煮水给他泡洗手脚，只要
冻疮没有破溃，那就改善微循环的这个机能非常好。许多人吃完以后，
他就觉得身上暖烘烘的，手脚自己就转热了，对改善周围末梢循环的这
种疗效是非常明显的。
我后来用这个方子治疗雷诺氏综合证，雷诺氏综合证是肢端动脉痉
挛证，一受凉风吹，一沾凉水，末梢动脉痉挛，末梢青紫疼痛。冷、痛
有了，如果病人再有血虚的指征，那你用当归四逆汤，有一定的疗效，
这个病很难治啊，我只是说有一定的疗效，不像治疗冻疮效果那么好，
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郝万山讲伤寒论
治疗痛经，少腹冷痛。你看，少腹部是肝经所过的部位，痛经少腹冷痛，
如果又伴有血虚，当归四逆汤和其它的养血通经的药物合用，也有一定
的疗效，治疗男性的疝气痛，少腹部坠痛，受寒了加重，或者少腹冷痛，
少腹部这也是肝经所过的部位，也可以用当归四逆汤配合天台乌散这类
的方子，也有一定的疗效，所以当归四逆汤治疗血虚经寒在临床症状你
抓三点，有冷、有痛、又有血虚，你就可以用，是肝经循行部位的也可
以用，不是肝经循行部位的也可以用，是个很好的方子。
352 条，“若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。”这
里所说的“内”应当是我们刚才拟谈到的 351 条的“外”相对而言，因
此我们把血虚寒厥，351 条，因为它是在厥阴病篇里叫做血虚经寒。哪
一经有寒呢？肝经有寒。“内有久寒”是指的肝脏有久寒，肝脏有沉寒痼
冷。肝有寒，肝寒就会犯胃，肝寒犯胃就会出现呕吐。那么肝寒的临床
表现是什么？