第271章
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后面我们讲吴茱萸汤适应证的时候就会提到，我们在这里
不多做介绍。就是说内有久寒，在经寒的基础上，脏有寒，这就是经脏
两寒。厥阴经脏两寒，那我们用什么方子来治疗啊？经寒的用当归四逆
汤，脏寒的用吴茱萸汤，经脏两寒我们就把两个方子结合起来，这就叫
当归四逆加吴茱萸生姜汤，就是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸和生姜
两味药，这就可以了，就能够起到经脏同温的作用。
当归四逆加吴茱萸生姜汤在服药的方法上有一点特别，“上九味，以
水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。”首先说这个方子要分五次
吃，我们以前的方子不是分三次吃就是分两次吃，很少有分五次的，你
看这个方子分了五次吃，所以每次的量就显然不是太多。其次要注意这
个方子需要用清酒，就是清纯的陈米酒，和水每样者六长，1200 毫升，
共同来煮这个药，以增强温经通阳复脉的效果。
在《伤寒论》中，有两个方子用到了清酒来煮这个药，一个是炙甘
草汤，也叫复脉汤，一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤，它们用清酒来煮
药，共同的一个作用益气血、通阳气、通经脉，这是共同的作用。而在
炙甘草汤里头，用清酒还有行药滞的作用，因为炙甘草汤里头，用了那
么多养阴的、滋腻的药，熟地、麦冬、阿胶等等，所以用清酒除了通阳
续脉之外，还有行药滞，以免这些养阴药滞腻脾胃。我们今天没有清酒，
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第 65 讲 厥逆证
其实在煮药的时候，可以用少量的黄酒来代替，或者就直接用醪糟那个
清水，醪糟那个液体，不要放米来代替这个清酒，可以提高疗效，血虚
寒厥和经脉两寒的，当归四逆加吴茱萸生姜汤证，我们就谈完了，下面
还有340 条是冷结膀胱关元致厥，这一条也应当归属于寒厥的范畴，“病
者手足厥冷，言我不结胸”，你看这个病人还非常懂得医学，说我不是结
胸证，手脚发凉，病人告诉你大夫，我不是结胸证，也就是说我这个疼
痛不在胸胁，胸腔不疼、上腹部不疼，而是小腹满痛，“小腹满，按之痛”，
不是上面的问题，而是小腹部，是肝经所过的部位，小腹部胀满，小腹
部按之疼，所以张仲景说“此冷结在膀胱关元也”。这是寒邪凝结在膀胱
关元，就指的下焦，指的肝脉，指寒邪凝结在肝脉。膀胱关元是泛指的
一个部位，这个证候我们可以用灸法，比方说灸关元，灸气海，灸中极
都是可以的。要用药的话，当归四逆汤是可以的，因为它是肝经循经部
位上所出现的冷，所出现的疼，可以用当归四逆汤。这一条不是重要的，
我们就把它放到这儿，可以看成是厥阴经中寒凝，厥阴经中寒凝。
关于厥证的 349 条，“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。”因为在《伤
寒论》上灸法常常用于虚寒证，而这个证候又有手足厥逆，所以对这个
脉促来说，注家一般认为这是个虚数无力的脉象。就是快啊，是个虚数
无力的脉象，它主阳虚，促脉主阳虚。我们在太阳病篇曾经提到“太阳
病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”因为他是胸满，那提示
了胸阳不振，心阳不足，所以在治疗上用桂枝汤去掉芍药，留下纯辛甘
化阳的药物来温振胸阳，温振胸阳，袪邪达表，所以那个脉促就是脉快
而无力的、阳虚的，一种虚性的、代偿性的脉促。我们在这里遇到这个
脉促那就可以看成是一个阳虚的一个虚性的代偿。当然对阳虚的寒厥，
可以用灸法。好，这一条也不是重点，我们了解就可以了。
其他的厥证，355 条，是痰阻胸阳致厥，这是瓜蒂散证，由于痰浊
有形邪气阻滞胸中，使胸阳不能外达，出现了手足厥冷，所以在治疗上
就用涌吐痰实的方法，用瓜蒂散。这个条文在《金匮要略》里还会详细
谈到，所以原文的每一个症状的病机，我就不在这里多说了，我们讲义
上的释义也写得非常清楚，留给大家自学。
356 条讲的是水阻胃阳致厥，原文说：“伤寒，厥而心下悸，宜先治
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郝万山讲伤寒论
水，当服茯苓甘草汤，去治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”这是由
于胃虚水停胃脘，中阳被阻不能外达，其实人体的阳气是循环周身、贯
通一气的，任何一个局部受到了阻滞，都会造成整体的阳气运行失调。
痰阻胸阳的，胸中阳气不能外达，也就影响了周身阳气的运行，可以出
现手脚发凉，水停胃脘，中阳被阻，整个阳气的循环受到影响，它也会
造成手脚发凉。所以我们把这种证候叫做水阻胃阳致厥。那么水阻胃阳
致厥的这个证候，它的临床表现主要有这么几个特征，一个是有心下悸，
“伤寒厥而心下悸”嘛，有心下悸。这是胃阳，胃中的阳气，和水邪相
搏的表现，病人自己觉得上腹部在跳动，如果医生推按他的上腹部的话，
可以听到振水声。这个问题我在讲五苓散的时候，曾经提到过五苓散证
是太阳蓄水，水蓄下焦，而胃虚水停中焦的证候，你推按他的上腹部，r />
可以听到振水声，就好像一个塑料口袋裹着一口袋水一样，手脚发凉、
心下悸、上腹部有振水声，对水停胃脘的证候来说，这是它的三个主证。
五苓散证是下焦蓄水，现在我们讲的是中焦停水，在《伤寒论》中，
就要把中焦停水和下焦停水进行鉴别，那么鉴别的关键是口不渴这是中
焦停水，小便利这是中焦停水，言外之意是说五苓散证它有口渴，有消
渴、有渴欲饮水，五苓散证它有小便不利。所以 356 条应当和太阳病篇
的73 条、127 条结合起来看。73 条说“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，
不渴者，茯苓甘草汤主之。”那就是以渴和不渴来区别中焦停水还是下焦
停水。127 条说“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，
必苦里急也。”这就是以小便的利和小便的不利来区别中焦停水和下焦停
水。因为水停中焦呢，它没有影响全身的气化，膀胱气化机能正常，所
以废水的排出功能不受影响。小便正常，膀胱气化机能正常，津液能够
输布上承，所以它不会有口渴。中焦停水，不仅不会有口渴，而且还因
为水停胃脘，病人不敢喝水，喝完水，他就觉得胃脘更加胀满。对于中
焦停水的证候，治疗用茯苓甘草汤。如果不及时治疗这个胃中的水的话，
水邪浸入肠道就会造成下利。治疗中焦停水，用茯苓甘草汤，这张方子
我们在太阳病篇已经学过了，这是苓桂姜甘汤，它是苓桂剂的一张方子。
这个方子重用生姜来温胃化饮消水，这种病容易反复发作，其实我们这
个胃负担很重，我们每个人都有各种欲望，一会想吃点冷的，一会想吃
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第 65 讲 厥逆证
点热的，一会想吃点辣的，一会想吃点甜的，除了正顿饭之外，还吃许
多零食，增加它的负担，所以胃虚停水的证候治疗好了之后，常常容易
复发，为什么？