第272章
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就是控制不住我们这个嘴，所以我们治疗这种病人，你
就要告诉他，吃药的同时，你要注意节制饮食，不要使胃负担增加太多，
这样才能够巩固疗效。
关于厥阴病篇谈到的厥证，主要涉及到热厥、寒厥、血虚寒厥、痰
阻胸阳致厥和水阻胃阳致厥，下面有一个厥证的治疗禁忌。330 条，“诸
四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”这里所说的“诸四逆厥者”是那些诸
多的虚寒厥证，那些众多的虚寒厥证，不可以泻下。“虚家”，对于虚证
的病人，也是同样的不可以泻下。
347 条，“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡
血，下之死。”现在一个外感病五六天，没有出现结胸证，肚子是软的，
“脉虚”，按之没有力量，又出现了手脚发凉，这是怎么回事？仲景说“此
亡血”，说这是血虚所造成的，所以这里描述的是个血虚的寒厥。血虚寒
厥，当然阳虚的寒厥不可下，血虚的寒厥也不可以下。血虚寒厥怎么治
疗？那就用当归四逆汤来治疗。
这样的话我们把厥证就谈完了。厥证可以有多种原因所造成，但是
不管由什么原因，不外乎是阴阳气不相顺接。前面我们提到了脏厥，那
是内脏真阳衰微，四末失温所造成的，那种厥冷有其人躁无暂安时者，
预后不良。我们前面也提到了蛔厥，那里上热下寒，蛔虫中阻，阴阳气
不相顺接造成的厥冷，治疗用乌梅汤、乌梅丸。热厥是热邪内闭，阳气
内郁而不能外达造成的厥冷，治疗应当治病求本，或者用清法清里热，
或者用下法下里实热。寒厥就是少阴阳衰，四末失温的证候，用四逆汤、
通腑四逆汤来治疗。血虚寒厥我们就用当归四逆汤来治疗。痰阻胸阳致
厥，用瓜蒂散来治疗。水阻胃阳致厥，用茯苓甘草汤来治疗。还有一个
厥，我们应当注意到，这就是气郁作厥。关于气郁作厥，我们是在少阴
病篇的靠后的部分谈到的，那就是那个四逆散证，少阴阳郁而不能外达，
治疗用四逆散，通过疏通气机的方法，来疏达少阴的阳郁。
上述的厥证，热厥、寒厥、血虚寒厥、水阻胃阳致厥、气郁作厥是
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郝万山讲伤寒论
我们必须掌握的，再加上厥证的提纲，这是我们必须掌握的，这些情况
临床多见。痰阻胸阳致厥，现在几乎看不到，所以其它的都是我们必须
掌握的。
厥阴病篇附入的厥证有的和肝有关，有的和肝关系不大，但是既然
造成了厥，那么它总有气机疏泄失司的因素在内，所以后人把这个厥证
附入到厥阴病篇，应当说有一定的道理。
关于厥证我们就谈完了。
我们就讲到这里。好，下课。
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第 66 讲 辨下利、辨呕吐
第 66 讲 辨下利、辨呕吐
同学们好，我们上课。
我们上次课重点讲的是“厥阴病篇”的厥证。
厥作为一个症状来讲，指的是手足厥冷。那么导致手足厥冷的，可
以是多种原因，但在《伤寒论》中，它说“凡厥者，阴阳气不相顺接，
便为厥”来概括所有厥证的病机。那么所谓阴阳气不顺接，是指的人体
的阴精、阳气，不管是由于什么原因而不能够营养四肢末梢，这就叫阴
阳气不相顺接。或者是阴津阳气的不足，或者是病理产物的阻滞，或者
是气机的郁遏，使阴精、阴血或者阳气不能外达于四末，这就叫阴阳气
不顺相接，这就是造成手足厥冷的基本病机。
在《伤寒论》中我们学过的厥证，主要有热厥、寒厥。热厥是热邪
内闭，使阳气内郁而不能外达造成的手足厥冷，它以先热后厥，见厥而
热不退，厥深者热亦深，厥微者热亦微为特点。对热厥的治疗，里热未
成实的，我们用清法，里热已成实的，我们用下法。清法用白虎汤，下
法《伤寒论》没有提供方子，我们主张用大柴胡汤。
寒厥实际上是少阴病，是少阴真阳衰微，四末失温，我们可以用四
逆汤、通脉四逆汤等等，白通汤也是治疗寒厥的。血虚寒厥是指的肝血
不足，复受外寒，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，治疗用
当归四逆汤，养血通经散寒。
水阻胃阳致厥，是胃虚水停中焦，水邪阻遏中阳所造成的厥冷，治
疗用茯苓甘草汤，温胃化饮消水。
痰阻胸阳致厥，是有形痰浊阻遏胸中阳气，使阳气不能外达，治疗
用瓜蒂散涌吐痰实。
气郁作厥，见于少阴病篇，那是少阴阳气内郁而不能外达，治疗用
四逆散，疏肝解郁，疏达郁阳。
除此之外，我们也提到了脏厥和蛔厥。脏厥证是五脏六腑的真阳相
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火衰竭，不仅手足厥冷，而且全身皮肤都凉，其人躁无暂安时，出现了
r /> 一派阳衰阴盛，真阳亡绝，正不胜邪的表现，愈后不良。
至于蛔厥，是上热下寒，蛔虫中阻，阴阳气不相顺接，它的临床表
现以时烦时止，得食而烦，须臾复止（为特征）。在烦的时候可能会见到
手足厥冷，治疗用乌梅丸或者乌梅汤。
这是《伤寒论》中以厥阴篇为主，涉及到少阴病篇，谈到的厥证的
治疗，这些厥证在临床上都可能见的到，要把这些厥证的证治的内容，
能够掌握。
我们说厥阴篇附入了厥利呕哕（yǔe）这么多内容，（其中）厥证我
们讲完了，下面我们看下利。
请大家打开讲义的 204 页，看原文的 358 条，“伤寒四五日，腹中痛，
若转气下趣少腹者，此欲自利也”。这个趣味的趣同趋，趋势的趋，其实
这就是下利的先兆。我们讲义上的提要说，欲作自利的先兆，不如把这
个欲作去掉，就是自利的先兆，其实这就是描述要拉肚子之前的一个自
我感觉。一感到肚子痛，同时感到肚子咕噜咕噜响有气往下走，那可不
得赶快上卫生间吗，就这么简单的一个条文。虚寒下利也是这样，其实
是湿热下注的下利也是这样。肚子一痛，咕噜咕噜气往下走，湿热下注
的下利它也是这样，就是所有的下利的先兆表现，都有气下趋少腹。这
一条简单了解就可以了。
下面看371 条和373 条，厥阴湿热下利。“热利下重者，白头翁汤主
之”，“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”这两条原文提到了
白头翁汤。其实白头翁汤的适应证，放到了厥阴病篇来讨论，注家一般
认为，这是一个肝经湿热下迫大肠，那么既然有湿热下迫大肠，所以它
的特点就是里急后重、大便脓血、腹中疼痛、渴欲饮水这 4 个症状。其
中里急后重是典型的湿热下注的表现。