第277章
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这三条方证都以“呕吐”为主，它们的病机是“胃家虚寒”。我们讲
的它的主证，380 条，它的主证是“呃逆不止”，对于一个“呃逆”的证
候，我们也应当辨证。在太阳病篇曾经提到过旋复代赭汤，它所治疗的
不是呃逆，在《伤寒论》中它所治疗的不是呃逆，而是“噫[ai4]气”。
这个证候是“胃虚痰浊中阻”，痰浊中阻，用旋复代赭汤“化痰，镇逆，
补中”，来治疗噫气不除。可是我们说，旋复代赭汤这张方子，在现代临
床上又常常用于“胃虚痰阻”的“呃逆不止”，还记得吧？那是旋复代赭
汤在临床上扩大应用范围，可以治疗呃逆不止。这个呃逆，只要是“胃
虚而痰浊中阻，胃气和膈气上逆”的，我们就可以用旋复代赭汤来治疗。
而治呃逆不止的时候，代赭石要适当的重用。我们现在遇到的一个呃逆，
为什么不用旋复代赭汤呢？因为它的病机不是“胃虚痰阻”，而是“胃家
虚寒，无力以降”，没有力量降，所以虚气上逆，导致的一个“呃逆不止”，
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郝万山讲伤寒论
导致的一个“膈气上逆”。那么既然抓病机，它是属于“胃家虚寒，虚气
上逆”的话，那我们用吴茱萸汤“暖胃降逆”，完全是可以的，尽管吴茱
萸汤的适应证在《伤寒论》的有三条讲的都不是呃逆，而讲的是呕吐，
抓病机我们就可以用它来治疗胃家虚寒的呃逆不止。好，这一条，380
条，我们就作这么多的讲解。
下面看381 条，
“伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”
“伤寒”是泛指一个外感病，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，
利之即愈”。这是一个实证造成的呃逆。那么实证呢，常常是“有形邪气”
的阻滞使“膈气不降，膈气上逆”而出现了呃逆。有形邪气阻滞于腹部，
那么这个邪气是属于水湿类的邪气呢？还是属于燥热类的邪气？水湿类
的邪气阻滞气机可以有腹满，燥热类的有形邪气阻滞气机，也可以有腹
满，怎么鉴别是水湿还是燥热？那就看看大小便。所以叫“视其前后”，
看看他的小便和大便，“知何部不利，利之即愈”。如果是小便不利的，
那就是水邪阻滞，水湿留滞，腹部气机不畅就出现了腹满，然后膈气不
能降而膈气上逆，就出现了呃逆不止，这个时候就用利尿的方法。利尿
用什么方子，在通常情况下，没有明显的寒，没有明显的热，我们就用
五苓散，如果有明显的寒的，大家想一想用哪个方子合适呀？真武汤，
它有利尿的作用，它也有温阳散寒的作用，如果明显有热的，大家都知
道了按照这个思路，那就可以用猪苓汤，所以五苓散、真武汤、猪苓汤
又可以治疗“水邪阻滞，水结”所造成的膈气上逆的“呃逆”；如果大便
干结，大便不通，病人又有腹胀满，又有呃逆不止，这显然是燥实内结，
虚实的实，是燥实内结，那么燥实内结我们选什么方子为好哪？小承气
汤，因为它没有全身的那么多的毒热症状，就是一个肚子胀，我们选小
承气汤通便，调畅腹部气机，膈气可以降了，呃逆就可以停止了。我们
在阳明病篇的末尾，谈到了“实则谵语，虚则郑声”，谈到过吧，可是在
阳明病篇，“实则谵语，虚则郑声”下面，又有一条谈到了“阳虚，心神
失充，心神失养”也可以有谵语，所以谵语有实证、有虚证，但是我们
在讲郑声的时候，说“ 郑声也，重语也”，那是“正气虚衰，精神失养”
所造成的，所以郑声的临床表现，是语言反复重复一句话，而且声低息
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
微，所以郑声只有虚证而没有实证，我们现在讲到了呃逆，膈肌痉挛，
在前几天所讲到的膈肌痉挛多是虚证，而在这里讲到的膈肌痉挛也有实
证，就实证来说，有水的也有火的，有水结的也有火结的，这个燥实内
结实际上是火结，所以就呃逆这个证候来说，也体现了“或寒或热，或
虚或实”，这种“两极转化”的特征。好，关于厥阴病篇所附的厥、利、
呕、哕的证候，我们就谈完了。
其实厥阴病的预后这一点内容，应当说我们学校上课的时候，都是
给大家自学的，我们在这里呢，和大家一起来把原文看一看，都是非常
好理解的，先看329 条，
“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”，
厥阴病渴欲饮水，我们在厥阴病的提纲那一条里曾经遇到过，说：
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，
那个“消渴”是大渴，饮水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能解渴，
所以它和后世所说的消渴病概念不是一回事，《伤寒论》中的消渴，只是
一个“渴而能饮”，消耗了大量的水，而“口渴不解”的一个临床症状，
现在渴欲饮水而不是消渴，脱水不严重，而且并没有 “心中疼热，饥而
不欲食，气上撞心”，这一些阳热症状。所以这个渴欲饮水它应当是在一
个寒盛伤阳证的基础上，寒邪伤厥阴阳气这个证候的基础上，出现了邪
退阳复，寒邪退了，阳气恢复了，所以阳气通达，阳气恢复以后，机体
就需要水液的滋润，这样的一个气化恢复正常的现象，他想喝水，同样
的道理，和我们在太阳病篇讲的那个阳明胃中津液不足的时候，引水自
救，在引水自救的情况下，我们所用的饮水疗法是“少少与饮之”，是一
样的。所以 329 条，对于一个厥阴阴寒退却，阳气恢复，他叫水了，阳
气通达，他叫水了，这个时候你给他慢慢的喝少量的温水，以恢复体内
的阴液，这也属于饮水疗法。
360 条和361 条两条应当合起来读，
“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”，对于这个“脉弱”我们怎
么理解，只能借着 361 条来理解，“下利脉数，有微热汗出，今自愈，设
复紧为未解”，
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郝万山讲伤寒论
由此知道，这个“下利”开始的阶段，它所伴有的脉象不是脉微弱
而是“脉紧”。“脉紧”提示了寒邪盛，因此这是个“寒盛伤阳”的证候。
所以360 条的这个“下利”，应当是阳气恢复以后，祛除寒湿浊邪外排的
一种表现，这在少阴病篇，这在太阴病篇都遇到过这种情况。你看太阴
病篇的那个“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴者身当发
黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自
止，以脾家实，腐秽当去故也“，所以那个“下利”呢，它不是太阴脾
虚寒的下利，而是脾阳、脾气恢复以后，祛除体内的湿浊、秽浊邪气的
一种表现；在少阴病篇，有“少阴病，八九日”，随后出现了这种下利，
那也是少阴病的一个祛除寒湿浊邪的给邪气出路的一种自愈的表现，所
以我们360 条、361 条的“下利”，都应当这样来理解，它不是个虚寒下
利。