第282章
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因此仲景说“亡血也”，这里所说的
“亡”就是伤，“血”就是阴液，阴血阴液，这就是霍乱下利而导致了阴
阳两伤，仲景用四逆加人参汤，用四逆汤来回阳救逆，加人参来补阴液，
人参我们现在讲人参是把它放在益气药里补气药里讲，而现在我们的人
参也确实是补气为主的，养阴作用并不明显，西洋参是养阴为主，而益
气作用不明显，可是《伤寒论》中所用的人参，张仲景所用的人参，不
是我们现在的人参，也不是西洋参，而是我以前曾经说过的是山西上党
地区现在已经绝种的属于五加科的上党人参，这个人参的作用，有很好
的养阴生津的效果，也有补气的效果，但是它没有明显的助热作用，所
以白虎加人参汤中用人参，主要是用它生津的、补液的，而我们现在385
条四逆汤中加人参，用四逆汤来补阳，用这个上党的五加科的人参来补
阴，是阴阳双补，那我们今天上党人参绝种了怎么办？那你就根据情况
吧，也可以用西洋参吧，阴伤的用西洋参，也可以西洋参和人参同用吧，
根据情况。
下面看386 条，386 条是霍乱病篇的一个重点条文，
“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不
用水者，理中丸主之。”
“霍乱、头痛、发热、身疼痛”这是表证，既然讲霍乱就是以吐利
为主要特征，所以他不再写吐利这个症状了，我已经命名为霍乱了，它
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第 68 讲 辨霍乱病证并治
就以呕吐和下利，升降逆乱为主要特征，怎么治疗，“热多欲饮水者”，
发热明显，又有口渴的，这说明内有水结，这个发热是太阳表证，这个
渴欲饮水是内有水结，津液不化，然后水液浸渍胃肠，就造成了呕吐和
下利。所以这个霍乱是因为水结所造成的，水液浸渍在什么部位，随便
什么部位都可以浸渍胃肠，那么治疗这种吐泻用什么方法？利小便实大
便的方法，把水邪驱除出去了，水邪不能浸渍胃肠了，呕吐也就自然停
止了，“热多“是表证的发热，渴欲饮水是里有水结，用五苓散外疏内利，
表里两解，水邪去，肠道没有水邪浸渍，所以吐利就会缓解。第二种情
况，“寒多不用水者，理中丸主之”，“寒多”是提示了表邪不重，而里阳
虚重，他不是有发热，恶寒吗，恶寒多，而发热轻说明表邪不重，而里
阳虚偏重，所以这种吐利呢，从他用理中丸来看，这就是中阳不足，运
化失司，升降紊乱，寒湿下注，造成的霍乱，既然是中阳不足，他当然
不用水，他口不渴，这就使我们想到了我们在太阴病篇曾经提到过的277
条，说“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”，和现在所说的，“寒
多不用水”，它的临床表现是一样的，那个“自利不渴者，属太阴”，277
条的用的是“当温之，宜服四逆辈”，现在的“寒多不用水”用的是理中
汤，实际上治疗也是一样的，这是用理中汤来治疗吐泻，来治疗霍乱，
五苓散这张方子，我们在太阳病篇遇到过了，理中汤这张方子我们在太
阴病篇提到过，但是始终没有遇到过，它的方药组成，它的服药方法，
我们在霍乱病篇可以有。
现在我们打开讲义 216 页，看理中丸方，理中丸药物组成有“人参、
干姜、甘草、白术各三两，上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大”那
也就是我们今天的 6 克的蜜丸吧。像蛋黄那么大，“以沸汤数合，和一丸”，
你看他吃这个丸药的时候，用数合开水把这个药丸研碎了，“温服之”，
既不煮，也不煎，也不熬，也不是开水送服，所以这个服法很有意思。
接着往下看，“日三四，夜二服”，白天要吃 3、4 丸，夜间还要吃2 丸，
“腹中未热，益至三四丸”如果吃了药以后肚子没有热的感觉，这言外
之意，这个征候原来是腹中冷痛，肚子发凉，呕吐下利还应当伴有肚子
发凉，还应当伴有腹胀满，还应当伴有腹中隐隐作痛，绵绵作痛，而这
种腹满、腹痛，应该是喜温喜按的，这样吃上 5 丸药，6 丸药，你看，
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郝万山讲伤寒论
白天 3、4 丸，夜里两次，不就 5、6 丸药吗，肚子还没有热感的话，你
要再加上 3、4 丸的话，那不就是 8 到 10 丸了吗，你看看那个时候蜜丸
的大小，和我们今天的蜜丸大小是差不多的，都像蛋黄那么大，他一天
要吃到8 到10 丸，我们今天早1 丸晚1 丸，过上一些日子，病人来了，
说大夫吃了你开的这个理中丸、附子理中丸我还是拉肚子，没有效，那
是因为我们用量太少了，张仲景一天用到6 到 10 丸，“然不及汤”，尽管
如此，吃这么大的量，还是不如汤药效果好，理中汤怎么做呢？“汤法，
以四物依两数切”，按照上述各三两，把生药切好了，“用水八升，煮取
三升，去滓，温服一升”，所以如果做汤剂的话，上述各三两，他是3 次
治疗量，一次用的是一两。按我以前给大家所讲的剂量的换算，那就是 />
人参15 克、干姜 15 克、甘草15 克、白术15 克，底下看他的加减，“若
脐上筑者”，“筑”本来是一种乐器，这个乐器类似于我们今天的扬琴，
是用东西来敲的，所以在这里引申为捣、敲或打，“脐上筑”肚脐上就好
象有个东西在敲，在捣一样，实际上就是脐上悸动，肚脐上面有跳动的
这种感觉.见到肚脐上跳动，仲景怎么认为的呢？“肾气动也”，“肾”在
这里代表水，肾主水，在《伤寒论》中有时候这个肾，并不是指的肾脏，
而是水的一个代名词，“肾气动”就是水气欲乘虚上冲的表现，中阳不足，
脾土作为一个拦河的堤坝，我们把中焦脾，脾阳有运化水液的作用，下
焦是水液代谢的重要的场所，脾不仅能够运化水湿，运化水液，它也可
以阻拦下焦的水邪不至于上冲，不至于上逆，所以有人把中焦脾土，又
比作一种拦河的大坝，或者把它说成是一个拦河的堤坝，现在中焦阳虚，
下焦水气有乘虚上冲的这种倾向，就出现了肚脐上的跳动，我们在太阳
病篇曾经学过一条，说“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝
甘草大枣汤主之”还记得吧，那么现在张仲景对于一个中阳不足的征候
出现脐上悸动，水气欲乘虚上冲的临床表现，他怎么加减的呢，他说“去
术加桂四两”，去掉了白术，加用了桂枝，一个是温补心阳，一个是降逆
平冲，当然在这里主要是降逆平冲，我们和刚才所说的太阳病篇的那个
苓桂枣甘汤证相比较，苓桂枣甘汤证是心阳虚，下焦水气欲乘虚上冲而
出现了脐下悸动，为什么不用苓桂术甘汤，有脐下悸他不用白术，所以
把白术去掉，把苓桂术甘汤方子中的白术去掉，换成了大枣来健脾，大
枣有补脾的作用，补土以制水，土是克水的呀，健脾补土以制水，而我
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们这一条的加减，出现了脐上悸动，是水气上冲的一种表现，仲景也去
掉术，加桂来降逆平冲，由此我们推测，凡是脐下悸，凡是脐上悸的，
张仲景都不用白术，后世医家对这种现象有过一些解释，我以前曾经说
过，说白术是补气的，它有雍滞气机的作用，可能使腹部更加胀满，这
个说法似乎觉得不大理想，它还是健脾的呢，它还是燥湿的呢，还有一
种说法，说白术有升阳的作用，在这种脐下悸动、脐上悸动水气欲乘虚
上冲的时候，由于白术有升阳的作用，容易引发气的上冲，这个说法也
不够理想，白术起码是健脾燥湿，我觉得还能够巩固这个堤坝，因此到
现在为止，对仲景脐上悸、脐下悸不用白术的机理的解释我们还没有能
够找到一个非常容易让大家理解和接受的解释的方法，所以这也是希望
大家今后去琢磨的，看看为什么仲景不用，肯定是有他的道理，前人有
解释，这些解释我们觉得不理想。