第283章
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由于 《伤寒论》的问世，奠定了中医
临床医学的基础，由于《伤寒论》的问世，奠定了治疗外感病的一些基
础，可是《伤寒论》中缺少对温热病的辨证和治疗的方法，这才为明清
广大医家创立温病学派留下了空间，其实《伤寒论》有许多问题我们今
天还是没有解决，也就为我们进一步发展中医学留下了空间，象这白术
到底在这种情况下，为什么不用，用上会有什么不良的后果，这个问题
我们还没有研究清楚，也给大家留下了研究的空间。“吐多者，去术加生
姜”，吐也是胃气上逆的一种表现呀，他也是不用白术的，所以更有人说
白术有升阳的作用，凡是气上逆的，无论是水气上逆也罢，还是胃气上
逆也罢，都不用白术，这个说法其实我们也还是不大能够理解和接受，
加生姜当然是和胃降逆了，“下多者还用术”，你看如果是脾虚气陷的这
还用白术，白术治下利好，“悸者，加茯苓二两”，这个“悸”是因为阳
虚有水，水气凌心出现了心慌心跳，所以加茯苓强心行水、强心利水，
“渴欲得水者，加术，足前成四两半，口渴的要加重白术的量，说白术
通过健脾有输布津液的作用，”“腹中痛者，加人参，足前成四两半，这
一点和仲景见到腹中痛用白芍的惯例是不一样的，我们讲义上解释，腹
中痛是由于中气虚的，应当加重人参的用量来补中气，这个只供大家作
参考吧，其实仲景用人参的目的，不在于补气而在于补津，“寒者加干姜，
足前成四两半”，这个可以理解，温中散寒，“腹满者，去术，加附子一
枚”，这个好象是怕白术补气雍滞气机，容易引起腹满，所以就把白术去
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郝万山讲伤寒论
掉，加附子辛通温阳，散寒消阴，大家想想这种情况加附子，是加生附
子还是加炮附子？加炮附子就对了，附子理中汤就出在这儿，理中加附
子，实际上就是附子理中汤，附子理中汤的出处就在这里，“服汤后，如
食顷”吃了理中汤以后象一顿饭的工夫，一顿饭的工夫不是指的我们在
饭店几个亲戚好友相聚，有的是时间，一边吃一边喝，两个钟头、三个
钟头就过去了，没有这么长时间，一般的吃一顿饭也就是20 分钟左右，
“饮热粥一升许”，要喝热粥，“微自温者”还要盖上被子来保温，为什
么要“微自温”呢？就是说不要盖得特别厚，但是要盖被子保温，“勿发
揭衣被“，在保温得过程中，不要很快的把被子掀开，这又提到了药食
并用的方法，药食并用，在《伤寒论》中一共有四个方子，桂枝汤喝热
粥助药力以外散，理中汤喝热粥助药力以内温，因为理中汤是温里的，
桂枝汤是解表的，桂枝汤这张方子发汗力弱，养正力大，要想让它发汗
的话，我们必须采取一些辅助措施，所以《伤寒论》说服桂枝汤已，须
臾，啜热稀粥一升许，然后再盖被子才能够发汗，所以桂枝汤喝热粥助
药力以外散，理中汤喝热粥助药力以内温，这样一个吐利的征候，津液
也不足，所以要喝点粥，那你喝冷粥是绝对不行的，喝上热粥，用热粥
的那个热量来温里，三物白散，由巴豆、贝母、桔梗所组成，是个辛热
的泻下剂，它是治疗寒实结胸的，寒邪和水饮邪气相结形成的结胸证，
吃完三物白散以后，使寒实邪气通过大便排出体外，如果吃完三物白散
不吐不利的，《伤寒论》要求，饮热粥来增进药物的辛热之性，实际上喝
了热粥以后，胃部的毛细血管扩张，血液循环改善，促进了药物的吸收，
所以就可以增进吐利，而我们解释呢，就说饮热粥可以助药物的辛热之
性，以促进吐利，而利过不止的，拉得太厉害，怎么止这个利那，那就
饮冷粥来制约药物的辛热毒性，实际上喝完冷粥以后，整个胃肠道的毛
细血管收缩，减少了毒素的吸收，巴豆是有毒的呀，就是用这种辛热的
毒素，来促进下利，所以可见我们吃冷、吃热对消化道的血液循环的影
响是非常明显的，幼儿园有许多小孩子，经常闹嗓子（痛），怎么回事呢，
幼儿园小孩子中午都睡觉，老师给盖的热热的，孩子们也睡的热热的，
醒了之后，老师就给孩子们喝一杯凉水，这一杯凉水使血管一收缩，局
部黏膜的抵抗力就下降，孩子尽闹嗓子，还有这小学生在学校里唱歌呀，
喊呀，跳呀，读书呀，嗓子的毛细血管都是扩张的，回到家里，从冰箱
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第 68 讲 辨霍乱病证并治
里拿出冰镇的冷饮就喝，这么一喝，咽喉部的毛细血管一收缩，常常闹
扁桃腺炎，所以为什么讲课的老师下课以后不要喝冰镇的水，但也不要
喝烫的水。所以许多小孩子经常闹扁桃腺炎，我给这个家长谈完了这两
件事以后，一个是孩子醒了别给他吃冰棍，别给他吃雪糕，别给他喝冷
饮，一个是孩子放学回来了，又热又渴又累，喝热水，一定要给孩子说
清楚，否则的话经常会有扁桃腺炎的发生，咽炎的发生，所以这里头冷
粥和热粥都是粥，作用就是不一样，这是药食并用的第三个方子。药食
并用的第四个方子，实际上不是用粥来助药力了，而是用粥来补正气了，
那就是吃完十枣汤以后，要糜粥自养，十枣汤是治疗悬饮的，用完它大
小便都利，把体内的水邪排出体外了，正气就受到了损伤，所以要糜粥
来养中气，养胃气。《伤寒论》中药食并用的方法，给我们提供一种思路，
我们在临床上，在给病人开方用药的时候，还应当注意指导病人的饮食。
387 条，“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”
霍乱是以吐利为主要特征，现在吐利止了，说明里气已经调和，我
刚才说过，中医所说的霍乱病就是胃肠炎，胃肠炎就叫霍乱病，有些胃
肠炎通过治疗或不通过治疗，自己也能好，可是“身痛不休”，它是表邪
未净，这是里和表未解的一种表现，这个时候怎么办呢，“当消息和解其
外”，“消息”不是今天的这个消息，“消息”的意思是指的斟酌，这也是
词义发生了变化，我们现在说消息、信息是一个含义。有什么消息吗？
没有，这是现代汉语的话，古代汉语的消息在这里是斟酌的意思，应当
斟酌和解其外，因为什么斟酌呀？因为里气刚刚恢复呀，你解表的话，
即使这个表证没有汗，你也不能够用麻黄汤。即使这个表证表现了严重
的身体疼痛，你也不能用麻黄汤。为什么？里气刚刚恢复，用纯辛温的，
发汗力量比较强的麻黄汤，那是不行的，所以要斟酌来解表的话，“宜桂
枝汤小和之”，即使用桂枝汤，剂量还不能大，这提示了对于虚症，里气
刚刚恢复兼有表证的情况下，仲景在治疗的时候是特别小心翼翼，特别
小心谨慎的。防止你发汗的过程中伤里气。
这样的话在《伤寒论》中，有几个方证会有身体的疼痛呀？麻黄汤
证有身体的疼痛，那是寒邪闭表，寒主凝滞，寒主痛，使肌肤的气血涩
滞，筋脉拘挛。我们学的第二个治疗身痛的方证是新加汤，它是营气不
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郝万山讲伤寒论
足，肌肤失养，不荣则痛，失养则痛，虚则痛，那就是我们在太阳病篇
所提到的，“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参
三两新加汤主之”，我们简称它是新加汤证，大家还记得，那是治疗身痛
的第二个方子。