第284章
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治疗身痛的第三个方子是我们在少阴病篇讲的附子汤证，
附子汤证它是由于肾阳虚衰，肌肤骨节失温，然后导致了寒湿凝滞于肌
肤骨节，因此出现了身体痛，骨节痛，治疗用附子汤，温肾阳益元气，
祛寒湿以止身痛，这是我们在《伤寒论》中学到的第三个治疗身痛的方
子，当然在《伤寒论》中还有三个治身痛的方子，我们的讲义没有收录，
那就是治疗风湿身痛的三个方子，因为在《金匮要略》里，要重点学它，
所以我们就不提它了。我们应当提的是现在桂枝汤的适应证中，也可以
有身痛不休，这身痛不休，那这不是个轻度的身痛，身痛比较重，而且
持续时间比较长，桂枝汤也可以治疗身疼痛，这是虚人所遗留下来的身
疼痛，虚人兼表的身疼痛，用桂枝汤。
下面的 388 条，389 条，还有 390 条，这都是讲的阳衰所造成的吐
利。
我们看388 条，“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，
四逆汤主之。”
这不就是个少阴病吗？“吐利”是肾阳虚衰，火不暖土，“汗出”是
阳不摄阴，“发热“是阴盛格阳，”恶寒“是肾阳虚衰，表阳不足，“四肢
拘急”那是阳虚四肢失温，造成的寒凝，经脉拘挛，“手足厥冷”是真阳
虚衰，四末失温，用四逆汤来治疗。所以这是用四逆汤来治疗这种真阳
虚衰的吐利，有吐利就叫霍乱，那么为什么不把它叫做少阴病呀？就因
为他一开始就有这个症状，如果是由太阳慢慢、慢慢发展到吐利的，就
把它叫做少阴病，现在这一条里，起病就出现了真阳衰微，阴寒内盛的
吐利，不把它叫做少阴病，而把它叫做霍乱。所以四逆汤既可以治疗少
阴病，也可以治疗阳衰阴寒盛的霍乱。就是这么一个意思。
389 条，
“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝
者，四逆汤主之。”
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第 68 讲 辨霍乱病证并治
“既吐且利”，起病之初就有吐利，“小便复利而大汗出”，“复”就
是反的意思。本来有吐利，小便应当量少，因为阴液都从呕吐和下利排
出体外了，所以小便量多这是反常现象，这是怎么回事，这是阳不摄阴，
小便多和大汗出，这都是阳不摄阴的表现，阳气不能固摄阴液，“下利清
谷”是阳虚火不暖土，“内寒外热”，“内寒”是内真寒，“外热”是外假
热，这是阴盛格阳，“脉微欲绝”，这也是真阳衰微的表现，用四逆汤来
治疗。其实如果看这一条的描述的话，它已经出现了阴盛格阳，恐怕用
通脉四逆汤更合适一些，实际上通脉四逆汤和四逆汤还是一个方子，药
物组成是一样的，只不过干姜、附子量大一些罢了。
390 条，“吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通
脉四逆加猪胆汤主之。 ”
“吐已下断”，霍乱病吐也不吐了，拉也不拉了，是不是病好了？但
是“汗出而厥”，“汗出”是真阳衰微，阳不摄阴，“厥冷”是真阳衰微，
四末失温，正因为四末失温，才出现了，“四肢拘急不解”，这个“四肢
拘急不解”既有阳虚失温的问题，也有阴液被伤，四末失濡的问题，“脉
微欲绝”，“脉微”是阳虚，“脉微欲绝”既有阳虚也有阴虚，这个厥也有
阴虚的问题，所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗，通脉四逆是温阳的，
加上猪胆汁它就有滋阴和阳的效果。它和我们在少阴病篇讲的那个白通
加猪胆汁汤，用猪胆汁的意义是一样的，既可以有反佐作用，又可以引
阳入阴。
好，霍乱病篇的最后一条，391 条，“吐利，发汗，脉平，小烦者，
以新虚不胜谷气故也。”
霍乱吐利又有表证，用过发汗，最后脉正常了，吐利也不吐利了，
表证也解除了，脉也正常了，可是有一点轻度的心烦，这是怎么回事呢？
这是因为霍乱吐利伤了里气，造成了正气不足，因为把它叫做新虚。新
得的这种虚证，病好了之后，家属说你病了这么多天，也没有好好吃饭，
好好补一补吧。所以就给他吃许多好吃的东西，结果吃完了他不能消化，
因为他在患病的过程中，正气受到了损伤，里气不足，新虚，所以他不
能够消化这些饮食，这叫新虚不胜谷气，所以饮食停滞在胃肠，然后就
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郝万山讲伤寒论
出现了心中不安的心烦的症状，这就提示了病后要节饮食，节制饮食。
霍乱病篇的最后一条，强调了病后节制饮食的这种护理方法，实际上也
是“保胃气”这种治疗原则的一种体现，这样的话，霍乱病篇的内容我
们就谈完了。
我们大体回忆一下，所谓霍乱病，或者感受外来的暑邪、湿邪、寒
邪，或者内伤饮食生冷不洁，或者内外合邪而造成了这种病。之所以把
它叫做霍乱，起病之初就突然出现了剧烈的吐泻，因为它常常兼有表证，
所以放到六经病篇之后，和伤寒病相鉴别，对于霍乱病的治疗，由于水
结的用五苓散，由于中阳不足的用理中汤、理中丸，由于真阳衰微，甚
至说脾肾两衰的，用四逆辈，你看涉及到四逆汤、通脉四逆汤，通脉四
逆加猪胆汁汤等等，霍乱吐利好了之后表邪未去，身痛不休的，不能够
用麻黄汤，而用桂枝汤，吐利止，表邪也解了，还要节饮食慎起居，吃
得太多了容易消化不良，引起轻度的心烦，减少饮食就可以解决这个问
题，《伤寒论》中所说的霍乱病，就是这么多，其实霍乱病，作为一个古
代的常见病来说，后世有许多研究，又有许多治疗霍乱的专书、专著问
世，而霍乱病的分类又有什么干霍乱、湿霍乱等等，那是后世的发展。
《伤寒论》中只给霍乱病的治疗，作一个开头，作一个启发。
好了，霍乱病就谈完了。我们这节课就到这里，下课。
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第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
同学们好，时间到了我们上课。
我们前面讲了六经病证篇，也谈了六经病证后面所附的霍乱病脉证
病治篇，《伤寒论》10 卷 22 篇，我们通常所说的 398 条、112 方是指的
从“辨太阳病脉证病治上第五”到“辨阴阳易差后劳复病脉证病治第十
四”，这10 篇内容，这10 篇内容，注家们把它叫做洁本，清洁的“洁”。
因为从明朝以后，《伤寒论》10 卷22 篇前面4 篇是辨脉、平脉、伤寒例、
痉湿暍，后面8 篇是“可与不可”。从明朝方有执以后认为前面的4 篇是
王叔和编的，后面这 8 篇又是王叔和重新给整理，用另外一种形式来表
述六经病证的，他只不过是用治法“可与不可”来表述六经病证，所以
就认为中间这10 篇才是真正的《伤寒论》的核心内容，当然，方有执、
俞嘉言、程应旄这些人，他（们）的这个观点，我们今天呢也要另外看。