第三节 不同年龄病人的心理与心理护理
一、对儿童病人的心理护理
儿童病人的突出特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随活动情境而迅速变化。因为他们注意力转移较快，情感表露又比直率、外露和单纯，只要依据其心理活动特点进行护理，易于引导他们适应新的环境。
因病情需要而必须住院的患儿，最好允许母亲陪护，尤其对乳婴更应这样做。因为他们身患疾病，蒙受着生理的痛苦与折磨，正当需要亲和、依恋和支持的时候，突然连亲人也看不到了，这对他们幼上的心灵容易留下创伤。根据儿童心理学家研究，乳儿从6个月到1周岁是建立“母子联结”的关键期，促进儿童心理发展的重要因素之一是母爱。孩子离开妈妈，大都恐惧、焦虑和不安，经常哭闹、拒食及不服药。心理学家认为，人体间的接触和抚摸是婴儿天生的需求，有人把这种需求称为“皮肤饥饿”。儿童的皮肤饥饿现象，在家庭中可由父母的搂抱等方式满足。在医院里，护士对他们轻拍、抚摸及搂抱，可使其大脑的兴奋和抑制变得自然协调，产生如在母亲怀中的安全感。
我国当前现实生活中儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张、焦虑。他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。所以儿童对病人的心理护理，实际上在很大程度上是对家属的心理支持。家属的心理状态对儿童病人有着直接影响。例如，父母对护士不满意可以变成患儿对护士的愤怒；父母亲的倾向性可以变为儿童的倾向性，如要某阿姨喂饭；不要某阿姨打针等等往往正是这样形成的。
由于儿童病人病情急、变化快，又善于表达，所以要求儿科护士要有高度的责任感，机智灵敏，善于从观察到细微变化中发现问题，采取措施，防止突然事故发生。儿科护士对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，要成为儿童的贴心人。病房应有玩具，护士要带领儿童游戏玩耍。有的国家提倡儿科护士不穿白大衣，穿一些带小花的衣服，以消除儿童病人的恐惧感，博得他们的喜爱。给患儿打针治疗时要利用儿童注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，尽量减轻他们的疼痛感。儿科护士应有一颗慈母般的心，温暖 、体贴、爱护颗颗受创伤的幼小心灵。某医院儿科病房里曾发生这样一件事：一天，一个8岁的白血病女患儿离开病房不见了，护士找到后问她到哪里去了，她说：“阿姨，我去看太平间在哪儿，看我死了放的地方。”这句催人泪下的话，说明不能把儿童看成一张白纸，他们也有自我意识和丰富的情感。另外，对于致残儿童，要倍加爱护。他们往往悲伤、恐惧、啼哭或夜里突然惊醒等，护士应经常巡视，给他们讲热爱生活的小故事，讲身残志坚的小榜样，以调动他们的个性积极性。
不同年龄的儿童个性差异极大，其心理特点也很不相同。因此，他们的心理状态只能从其言语和非言语行为(表情、目光、体态等)中仔细体会理解。所以，儿科护士是否懂得儿童心理学，应成为考核儿科护士素质的重要内容。
二、青年病人的心理与心理护理
青年正是人生朝气蓬勃的时期，对于自己患病这一事实会感到很大的震惊。他们往往不相信医生的诊断，否认自己得病，直到真正感到不舒服和体力减弱才逐渐默认。
青年人一旦承认有病，主观感觉异常敏锐，而且富有好奇心，事事询问：为什么打这个针、吃这个药？病程需多长？有无后遗症等等。他们担心疾病耽误自己的学习和工作，对自己恋爱、婚姻、生活和前途有不利的影响。有的青年不愿意把自己的病情告诉自己的同志或同学。
青年的情绪是强烈而不稳定的，有时欢快，有时不愉快或愤怒。从自信到自贬，从自私至利他，从热心至冷漠，从兴高采烈至消极失望，皆能在转瞬间有所改变，容易从一个极端走向另一个极端。他们对待疾病也是这样。倘若病情稍有好转，他们就盲目乐观，往往不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药。但病程较长或有后遗症的青年病人，又易于自暴自弃、悲观失望，情感变得异常抑郁而捉摸不定。由于疾病的巨大挫折，他们会出现严重的精神紧张和焦虑，甚至导致理智失控，产生自杀念头，发生难以想象的后果。
青年人较注重友谊，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他们在一起可激发生活的乐趣，并消除孤独感。另外，青年人一般较重视自我评价，自尊心强，任何消极刺激对他们都会是一种伤害。反之，调动他们的个性积极性，及时给予恰当的鼓励，对克服困难与疾病作斗争都能起良好作用。所以，护理人员对青年病人要注意多给于心理支持，要多关怀、同情，要循循善诱，耐心疏导。
三、中年病人的心理与心理护理
一般认为，中年是人生历程中最值得回首寻味的年代。在这个时期，中年人的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量。当他们受到疾病折磨时，心理活动尤为沉重和复杂，他们担心家庭经济生活，牵挂着老人的赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人成就等。
对中年病人的心理护理，一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。使他认识到，治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例。对中年人的心理护理还要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少他在养病治病时的后顾之忧。再是利用中年人世界观已经成熟稳定，对现实具有评价和判断的能力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励他们充分发挥主观能动性。配合医护人员尽快地把病治好。
四、老年病人的心理与心理护理
老年人尽管理解衰老是生物体不可抗拒的规律，但一般都希望自己尽量健康长寿。他们自己不服老，也不希望别人说自己衰老。老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以当某种疾病较重而就医时，他们对病情估计多为悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。他们突出的要求是被重视、受尊敬。因此，对老年病人的尊重是护理人员的重要品德。对他们的称呼须有尊敬之意，谈话要不怕麻烦，常谈谈他们的往事；听他们说话时要专心，回答询问要慢，声音要大些。老年病人一般都盼望亲人来访，护理人员要有意识地告诉家人多来看望，带些老人喜欢吃的东西等。对丧偶或无儿无女的老人，护士应倍加关心，格外尊重。老年病人一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护理人员要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦。老人的生活方式刻板，看问题也有时固执，除治疗饮食的需要以外，要尽量照顾他们的习惯。如有的爱吃甜的，有的爱吃面食，有的爱吃米饭等等。护理人员的辛勤劳动将换来这些老年病人良好的心境，做到医患配合，更好地促进他们病体康复。
(李鸣杲)
校对时间：00-09-19 15:50:0420 Mar 2001 21:17:23 +0800 陈卫 (作者:李鸣杲)
第三十一章 心理护理技艺
第一节 心理状态与心理护理
一、恐惧与护理
恐惧(fear)是由某种危险因素所引起的消极情绪。在临床上常见的恐惧因素主要有下列诸多方面。
1.医院的特殊场所和特殊气氛 如洁白肃穆冷冰般的环境，危重病人的抬进抬出，抢救病人的紧张气氛，黑暗环境中进行的检查等等，都会给病人带来恐惧感。
2.临床的处置和特殊检查 除注射、输液和输血外，还有痛苦的骨髓穿刺、碘油造影、下胃镜、膀胱镜检查等等。如果在作脑血管或心血管造影前，医生说：“家属要签字，有千分之一的死亡率。”就这一句话，病人就会有恐惧感。
3.害怕手术 对手术的恐惧是普遍的，只不过程度有轻有重而已。临床上经常遇到有的病人临床近手术而血压升高、心率加快，甚至进入手术室就吓晕过去。
4.消极暗示 使病人产生恐惧的消极暗示很多，如同类疾病病人预后不良的信息，社会上关于自身所患疾病的荒谬传说及某些病人的过分渲染等。
5.患预后不良或危及生命的疾病，如截肢、摘除某器官或患癌症等。
为了帮助病人克服或减轻恐惧，医护人员首先应当具体分析病人恐惧的对象和原因，然后才能有针对性地进行心理护理。对恐惧的心理护理，主要是使病人感到危险情境的消除或减弱，则安全感能够逐渐加强。在预计病人可能产生恐惧之前，医护人员就应主动把可能给病人带来的痛苦和威胁作适当说明，并给予安全暗示和保证。当病人面临恐惧情境时，对病人要和蔼可亲、沉着稳定，一举一动都要给病人以安全的暗示和保证，通过指导病人学习身心放松、深呼吸并想象手心发热用以缓解其恐惧心理。
二、焦虑与护理
根据医学心理学工作者研究，病人产生焦虑的原因主要有下述几个方面。①人际关系紧张，环境陌生；②诊断不明确；③疗效不明显；④病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念；⑤经济负担重；⑥恐惧情绪的延续；⑦疼痛；⑧怕失去事业，怕失去生活能力，怕失去爱情等。
要帮助病人解除焦虑情绪，就必须从每个病人的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。如果医患关系搞好了，病人压在心底的焦虑问题，虽不愿向家讲，却能向医生护士倾诉。有位老年人住院，总是焦虑不安，经多次谈心，好吐露了真情，原来她家婆媳关系不好，老人怕住院花钱多了儿媳妇不满，所以十分焦虑。针对这种情况，等她儿媳来探望时，护士不怕脏、不怕累，细心进行基础护理，并表扬老人俭省节约，重病之中念念不忘家庭和儿媳，从而感动了她的儿媳，搞好了婆媳关系，老人的焦虑情绪由此解除了。有的还可采用心理治疗中的发泄疗法。病人愤怒或发牢骚时，可以引导他当发泄，用以治疗疾病。我们在临床上也可让有焦虑情绪的病人“诉苦”，医护人员要耐心地倾听并适当地引导他诉说。一旦把压在心头的焦虑因素全说出来，心情也就放松了，另外，有计划、有针对性地给病人宣讲有关疾病的科学知识，把病人的生活安排得紧凑、丰富多彩、生动有趣，并可让病人做点力所能及的手工劳动，如：协助护士卷棉签、叠纱布、搓棉球等，都可缓解焦虑情绪。有的护理专家对于如何解除病人的焦虑情绪，提出了如下八条措施：
1.靠护理工作者的机智敏锐的观察，查明原因，进行疏导。
2.在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果。
3.解除病人的孤独感，护士主动接近病人，进行有技巧的谈话。
4.保护病人的自尊心，使病人感受到受人重视、受人尊敬，有独立人格。
5.使病人感到，得到了妥善的治疗、护理，增强对医院的信赖，增强恢复健康的信心。
6.经常变换体位，做些轻微活动，使肌肉放松，消除紧张情绪。
7.调动病人的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理计划。对于特殊检查，事先交待明白，使病人有良好的心理准备。
8.进行必要的消遣活动，如散步、娱乐等，以解除病人无聊乏味的孤寂心情。
三、疼痛与护理
疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的心理护理十分重要。
1.掌握病人疼痛的情况 医护人员要善于敏锐地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别关心他们，从他们的外部反应体察他们疼痛的程度。
2.减轻病人的心理压力 病人的疼痛反应是很不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制或行为反应过激的病人表示反感，对神经症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。Mocc指出：“通过调整护病的关系，能够缓解成年人的中度疼痛。”护士要恰当地向病人解释疼痛的机制，显示出理解病人的痛苦，安慰病人。对行为反应过激的病人要进行耐心劝解，以防止影响其他病人。对强烈克制的病人，给以鼓励，并允许他们呻吟。对疼痛强度突然改变，变得尖锐而严重的持续疼痛的病人，非但不能训斥，而应慎重对待，要怀疑是否有器质性改变。
3.通过心理治疗缓解病人的疼痛 疼痛既有生理原因，又有心理原因，所以通过心理治疗可以帮助病人缓解疼痛。首先，分散注意力可以有效地减轻病人疼痛的知觉。可把注意力集中于阅读、看有趣的电视节目或与来访者谈话等活动上；其次，事先进行疼痛知识的教育，可以改变病人的疼痛反应。例如，对孕妇进行教育，使之认识到生育是全家盼望的喜事，而并非痛苦，消除恐惧心理就可减轻疼痛。对有些可能造成痛苦的诊断和治疗手段，要主动告诉病人过程如何，目的何在，赞成痛苦的性质，以及病人应如何配合等。并可反复向病人保证，疼痛不会超过他们所能忍受的程度。还可告诉他：“我们理解你的疼痛，我们设法为你解除疼痛，如果痛的很厉害，可立即告诉我们。”例如，手术后的病人必须活动、深呼吸、咳嗽，这些活动虽然会造成疼痛，但病人理解后，会忍痛去做的。对儿童病人，同样要事先教育。如给儿童打针前，告诉他，稍有点疼，就象蚊子叮一下那样就过去了；切不可谎骗儿童，告诉他“一点也不疼”。这样做有时会使儿童在整个幼年时期造成惧怕打针，惧怕“白大衣”。
另外，催眠疗法可以减轻疼痛，因为处于催眠状态的病人对施术者的言语暗示很敏感，所以对疼痛的感受性降低。牙科医生在病人催眠状态下拔牙、烧伤病人在催眠状态下换药等实例是不少的。另外，如保持环境安静，减轻不良情绪刺激，争取家属配合等措施，也可减轻疼痛。
四、异常感受与护理
1.主观感觉异常 所谓主观感觉异常，是指人在患病之后，由于病体的反应，角色的变化和心理冲突，主观感受和体验与正常时有了差异。病人患病之前集中精力忙于工作和学习，心理活动经常指向外界客观事物，对自己的躯体状况不太留意。但病后，就会把注意力转向自身，甚至对自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动的声音都异常地敏感。由于躯体活动少、环境又安静，感受性也提高了。不仅对声、光、温度等外界刺激很敏感，就连自己的体位、姿势也似乎觉察得很清楚。比如，一会觉得枕头低、一会觉得被子沉、一会又埋怨床单不平展，不时地翻身。缺乏经验的医务人员往往指责病人“事多”，实际上这是病人合乎规律的心理反应。
由于主观感觉异常，病人还会出现对客观事物错误的知觉。比如时间知觉异常，住院病人总感时间过得慢,特别是经受痛苦折磨的病人，更有度日如年之感。久卧病床者，有的会出现空间知觉的异常。躺在床上会感觉房间或床铺在摇晃或转动等。也有的会出现正常人完全相反的感知觉。例如，正常人认为鲜美的味道，却可能引起病人反感；正常人认为美丽的颜色，病人看到了却感到讨厌；甚至正常人的嬉笑也会引起病人的厌烦。有的病人因病情需要住进隔离室或看症室，由于感知觉刺激单调，会使病人感到孤独、无聊和不安，甚至出现思维紊乱或幻觉等。
对于病人出现的感觉异常，应寄于同情，从心理上给予支持和疏导，并辅以必要的治疗。应当指出的是，病人有些异常感觉，很可能是躯体疾病的心理反应，不应与上述感觉异常混为一谈。
2.对客观事物敏感 病人进入角色以后，活动范围突然缩小，大都局限于比较宁静、单调、狭小的环境里。这一变化，不仅可以引起主观感觉异常，而且也易于对有限范围的客观事物异常敏感。他们不仅对病友的病情态度十分留意，尤其注意医务人员的言谈举止。对过去不关心的事现在可能关心起来，而且比以往计较小事了。医护人员应当理解病人的这种认知变化。病人活动范围的缩小、认识范围的狭窄，容易感到枯燥、乏味、渴望丰富的信息刺激。因此，病房不宜过分寂静，要设法活跃病房生活，要使病人尽量与社会保持信息沟通。
3.认知评价主观片面 病人进入角色之后，对疾病格外关注，时刻思考。基于某个人的既往经验和医学科学知识的水平，每个人对自己的疾病都有一个主观评价。临床上不遵守医嘱的现象大都是由于病人对疾病认知评价的主观性造成的。因此，医护人员应当了解病人对自身疾病的认识和态度，因势利导，使之与科学的诊断、治疗相一致。
五、需要与护理
需要是人的心理活动的源泉，也是人的心理活动的动力，病人当然也是如此。仔细分析每个病人，可以知道他们的全部活动都是为了满足需要。医护人员只有了解并满足病人的需要才能真正把心理护理做好。
1.病人的共同需要 凡是患病的人，大都希望尽快明确诊断；希望得到较高水平和较好条件的治疗；需要安全感；需要得到支持、安慰、尊重和热情关怀等。
2.门诊病人的需要 来门诊看病的病人大都希望顺利就诊；希望得到自己称心的医生诊治；希望减少检查中的麻烦和痛苦；希望尽快明确诊断和希望得到妥善治疗等。
3.急诊病人的需要 急诊病人突出的心理需要是能尽快得到妥善地抢救和治疗，还希望减轻痛苦，不留伤残和保障生命安全。
4.住院病人的需要 住院病人进入一个陌生而又特殊的“社会”，他们首先需要医护人员的关心和重视；二是需要尽快熟悉病友并被病友接纳为新的集体的一个成员；三是需要治疗条件、生活条件好，适应新环境顺利；四是需要病房生活安静、和谐、亲切而又活跃；五是需要来自家庭和社会的信息刺激和情感支持；六是希望治病安全、顺利、痛苦少等等。
上面仅是对病人需要的举例分析，实际上病人的需要多种多样，极为复杂。从某种意义上讲，医护人员的全部工作都是为了满足病人的需要。所以只有针对病人的具体需要，或是满足，或是说服限制，或是劝止，才能真正把心理护理做到病人的心里，使他们感到被理解、受尊重、正在接受满意的治疗。
专栏31-1需要及满足
有一个千真万确的事实，即：不进食就要饿。饥饿是一种体验，这种体验可以激发人的一系列心理活动和驱动人的一系列行为，直到饿感消除，心理紧张变得平缓为止。
如果我们就上述过程来理解什么是需要，那么，我们可以把需要看成是一种伴随某种紧张程度的体验。当然，给需要下一个科学的定义，还要更全面和更深刻些。为此，我们就必须分析被体验的事物具有怎样的性质以及体验本身是什么等等。
首先，应当承认引起饥饿的直接原因是人体内部的一种生理过程，是人的神经系统，特别是大脑对自身新陈代谢水平和状态的一种反应。对人来说，这种反应可以达到意识化的水平。另外，人体内部的这种生理过程是有其生物学意义的。也就是说，人要生存下去就必须有上述这种能力，这是自然界按自然法则对人提出的客观要求。人若不按自然界的客观规律去满足这种要求，他们就无法生存。为此，人对体内的生理过程或者说对自然界的客观要求能否及时地体验、认识和满足，仍是人能否在无限复杂的自然界中得以生存发展的充分和必要条件。以上，只是就生物性方面谈问题。另外，人为了完善自己的社会生活和精神生活，同样要及时地去体验和认识社会的和精神生活的客观要求。这些要求一旦被体验到，同样可以成为人的需要。
如果能同意上述看法，那么就可以接受以下的定义，即：人的需要是人对各种(生物的、社会的、精神的)客观要求的体验与应答。
人有多少种需要呢？回答这个问题就是对需要进行分类。目前对于需要的分类很不一致，这都是由分类标准不同而引起的。大多数人喜欢按需要自身的性质和形式进行分类，也有人按需要所指向的对象进行分类，有时，同一本书中采取两种分类标准，以致使人无所适从。我们认为，由于需要是发自人类本性的一种心理历程，所以只有依据它的发源，依据人的本性进行分类才是科学的分类方法。依此，可把需要分为三类。
第一种需要是人的生物需要，这是由人的生物属性决定的。我们这里所说的生物需要，不是与动物本能完全相同的生物需要。虽然就起源来讲人的生物需要是由生物本能发展来的，但是，就是在发展过程中人的生物需要与动物本能之间产生了质的差异。比如，作为人的生物需要虽然也具有个体保存、种族延续的生物学意义，但它却是已经社会化和精神化了的东西。所谓社会化，是指这种生物需要的产生无法背离一定的社会文化环境与条件；它本身的表现形式只能是某种社会文化条件的反映；另外这种需要的满足方式和手段也只能是社会性的，甚至生物需要的满足方式和社会需要的满足方式有时是统一的，比如请客吃饭就是两者的统一。所谓生物需要的精神化，是指人的生物需要总是被人意识到；需要的性质和强度能被语言描述，而满足需要的方式和手段可以有目的有计划地进行；同样，生物需要的满足过程也往往和精神需要的满足融为一体。比如，人的食物往往同时具有色、香、味、形，以满足审美需要。
第二种需要是人的社会需要。人的本质属性中有社会性一面，其实它也是由动物的群体性进化来的，在进化的过程中也产生了质的变化。动物的群体性服从着纯自然法则，而人的社会组织则是按社会生产情况自觉地组织起来的。按人类社会的原则形成的社会对人也就提出了自己的客观要求，这些客观要求是多方面的，最根本的社会交往、生产劳动和伦理规范等。人们对这些客观要求的体验、认识和反应就成了人的社会需要。
在人的社会需要中，交往需要是很关键的。它不但保证着人的生存、安全和延续，在某种意义上，它又是产生和维持正常精神活动的支柱。人与人之间的社会交往对于心理活动的发生和持续都起重要作用。这种需要得不到满足，人的精神活动往往就会崩溃或畸变。长期与社会隔离，即所谓“关系剥夺”或“社会交往剥夺”，可以使人丧失很多能力。社会交往的需要与人的精神需要有密切联系，如只有在社会交往中才能体验到社会责任、伦理规范等等，并由此产生满足责任感和道德感的精神需要，即使是生物需要也和社会交往有关联，如寻偶需要如果没有交往便不能实现。
社会需要中另一个重要内容是生产劳动的需要。这种需要既包含着生物性质也包含精神性质。这种需要就其起源来说应和生存需要有关，或者说它是生物性的生存需要的派生物。不能生产劳动就不能获得生存资料。对这一客观规律或客观要求的体验，就构成了生产劳动的需要。劳动需要的精神性质在于这种需要本身乃是以对自然的认识为前提，以创造性思维为关键。而它的满足形式除获得生存资料之外，还有对成果价值的认识，获得成果的同时会伴随着巨大的精神上的满足。
第三种需要是精神需要。有人对此表示疑义，认为需要本身就是一种心理状态和过程，所以精神需要这一概念仿佛不通。其实，这种看法是对问题性质的误解。我们说精神需要本来就是人所独有的一种体验，因为人才有意识到自身的能力，人有意识到自己心理历程的能力，明确地说，只有人才有意识到自身需要的能力。在这种意义上，可以把精神需要定义为需要的需要。这一点只有人才能做到。所以精神需要这一概念从事实方面看是通顺的和正确的。我们可以以责任感为例做一点解释。对某件事负责是为了某种社会需要，而这种需要的本质和意义只有人才能认识它和体会他，认识得越深刻，责任感作为一种精神需要便会越强烈。如果对某件事负责完全出于被动，只是客观上满足社会需要而对它的意义没有认识，那就不会有责任感这种精神需要产生。在行为方面虽然也在做某件事，但只能是敷衍了事，在精神上永远不会有某种满足的享受。动物为了群体的要求也会有责任行为，如工蜂采蜜，但它们永远不会认识这种工作的意义，所以不可能有责任感出现。所以正因为人有意识，人能对自己的行为、心理活动进行反思，所以才能对行为和心理活动自身有所体验，所以才能产生精神需要。还可以美的需要如音乐美感为例做一点深入解释。据说，牛也“懂”音乐，因为实验证明，和谐雅静的琴声可以使牛多分泌乳汁。是牛真的懂音乐并有这方面的精神需要吗？当然不是。充其量和谐的音乐要可以使牛的高级神经保持良好的工作状态。神经系统的良好工作促成各种器官的良好功能，特别是腺体的活跃，从而使乳汁分泌增多。所以，对牛弹琴并不能使牛得到“精神满足”，因为它没有精神活动，也没精神需要。没有需要，满足便无从谈起。如果对人弹琴，情况就有根本不同了，首先，和谐悦耳的琴声也会使人的神经系统处于良好的工作状态。继而人便可以体验到由此而引起的一系列反应，如兴奋、轻松、畅快等等。与此同时，人还可以通过联想悟出含义，这一切使人获得一种美的享受，精神上获得满足。很显然，在上述过程的各个层次和各个阶段上，意识活动是起重要作用的。如此，人的上述精神需要是动物不可能产生的，因为他们没有意识。
俗话中有“进庙不烧香，出庙心发慌”，这句话，这正说明人有另一种精神需要，那就是宗教信仰。有宗教信仰的人，可以从信仰中获得精神满足是最显见的事实。但是，即便是这种极端的精神需要，却又和生物需要、社会需要联在一起。很多求神拜佛的人，最直接目的是要获取自身利益，如身体健康、消除疾病、生活平安、五谷丰登、消除灾祸、子孙满堂等等，都是与个体保存、种族延续的生物需要有关。在宗教盛行的国度里，不信教往往不能占有一定社会地位，不能得到他人的信任，甚至要受他人的歧视，为了满足这种社会需要便随从了某种宗教信仰，久而久之形成一种需要，似乎失去宗教信仰就无法生存。除宗教信仰而外，人还有别的信仰，如对某种哲理的信仰，这种信仰是另一种精神需要，即认识或探究的需要。这种需要自然是精神性的。然而它与生物和社会需要也不无联系。信仰某种哲理，往往是为了生活得更符合客观规律，探究某些客观规律往往是为了改造生存环境等等。
需要，这的确是发自人类本性的东西，与之伴随的欲望和动机有时是很难被压抑的，特别是维持人类个体保存和种族延续的需要更是如此。甚至连古代的圣贤们也不得不说“食、色，性也。”尽管历来有各种各样的哲学和伦理学希望消除和减少人的欲望以解除由欲望不能满足而导致的个人精神冲突或社会问题，但到头来实际收效并不大，而且随着时代的前进，这些理论和说教总经不住时间的考验。佛教企图禁欲，道教主张寡欲、基督教主张限欲、儒教主张存天理灭人欲。但是只要人类社会还存在，欲望永远是灭不了的。那么，如何对待人的需要和欲望呢？唯一可行的就是合理的范围内去满足人的需要。只有满足它才能缓解它。这里所谓“合理的”，实际上就是指具体地按一定社会历史条件去满足人的需要，当然由于社会历史条件的差异，需要的满足方式和程度也不相同。至于如何做到合理，这的确是社会心理学的重大研究课题。
郭念峰
专栏31-2动机
人的活动和行为动机，是心理学的核心问题之一。研究这个问题具有理论和实践两方面的意义。几乎全部心理活动和心理现象中都包含着动机因素在内。所以，从事各种心理学分支学科工作的人都十分重视它，医学心理学自然不可例外。
心理学中有一个最核心的部分就是个性心理学，而动机问题的深入探讨恰恰是与个性心理学密切相关的。当然，在劳动心理学、管理心理学、教育心理学、临床心理学等等分支学科中，凡是牵扯到人的因素、人的管理、心理诊断和心理矫正等实际应用问题时，也都要考虑动机问题。
那么，动机的实质是什么呢？
动机是一种带有个人特点的和自觉意识到的行为和活动的内在驱动力，它是需要的高级形式，即充分的自觉形式。也可以把它看作为满足需要而发生的一种自觉的心理倾向。
关于动机的实质，历来有种种理解，我们宁肯把它看成是需要的反映和表现。这一点不用做烦琐的论证，因为事实告诉我们，任何个人都不会去做自己根本不需要做的事情。动机既然源于人的需要，那么它的种类以及对它的评价便和需要的种类和性质联系在一起(参阅需要一栏)。虽然说动机是需要的高级的自觉形式，但是，还有高于动机的行为动力形式，那就是目的。目的，不但比动机有更高的自觉性，而且基于对客观世界的深刻认识而具有充分和周密的计划性。
动机虽然是由需要促成，但它能否形成和能否付诸行动却是有条件的，并不是所有需要都可以形成动机和所有动机都可以实现。制约动机形成实现的内在条件是人的经验系统和价值观念系统，特别是人的信仰以及道德观念等等，当然，人的性格特征、意志品质也起一定作用。制约动机形成实现的外部因素主要有客观环境条件，包括自然条件和社会条件两类。
动机付诸行动之后，必然有结果或后果产生，结果或后果是动机的调节因素，它可以加强或减弱甚至消除原有动机。作为调节动机的因素在人的行为习惯的形成与发展中起极重要的作用。为更清楚地理解上述几种因素与动机的关系，可用以下图解辅助说明：
心理学对于动机问题历来十分重视，而且也建立过许多研究方法，这些方法的设计虽然也是根据心理学方法的一般原则，但其具体目标都是针对动机问题的，其中最常见的有以下几种。第一类方法是所谓投射法，这是以病理心理学的资料为基础建立起来的一套方法，这类方法可以揭示人的无意识动机。换句话说，通过这种方法可以揭示出尚未被充分意识到或被压抑了的某些动机。投射法的基本假设是：对于意义不明确的刺激物(如一团不规则的墨水痕迹)，人往往要把某种自己想象出的意义强加给它，或者说把代表自己内在倾向性的东西投射到刺激物上。因此，通过分析推断其结果便可了解人的内在世界，这类方法最常采用的有洛夏墨迹测验(Rorschach ink-blot test)、主题统觉测验(thematic apperception test)。第二类方法是直接实验法。它的基本假设是，动机往往可以影响人对事物的知觉，在人的认知过程中，总有人的需要倾向等个性特征参予，另外，惩罚或奖励因素对动机起着重要作用等等，根据这类原则设计实验，对人的动机进行研究。
当今研究动机的方法尚有很多，诸如谈话法、问卷法、产品分析法等等。由于人的动机系统是十分复杂的，所以很难只用一种方法察明人的动机。这就是研究动机的困难所在。
对人的动机进行研究不只是从理论上阐明其结构和特点，更重要的是在实际生产过程中或生活过程中通过激励良好动机改善人的行为和扭转人的不良动机，消除人的不良行为或病态行为。
郭念峰
六、暗示与护理
受暗示是人的正常心理活动，而且是在日常生活中经常产生的心理现象。暗示既能影响人的心理活动变化，又能影响人的生理活动变化，所以，消极的暗示可以导致疾病，积极的暗示又能治疗疾病。尤其是病人，因为对自身疾病异常关注，注意力总是集中在与自身疾病有关的现象上，所以暗示感受性更强。病人十分留神医务人员的言谈话语，而且总是向不好的的方面去联想。因此，医护人员必须十分重视暗示在心理护理中的重要作用，巧妙地对病人进行积极暗示，努力克服和避免给病人以消极暗示。
在临床上怎样使病人受到积极暗示呢？从护士和医生本人来说，一要严肃认真；二要服务态度好，对病人体贴入微；三要庄重、大方、亲切待人 、有威信。这三点是使病人易于接受积极暗示的重要条件。至于具体做法，要因人、因病而异。比如，有人害怕打针，护士可以非常自信地说：“我打针保险让你不疼”。如果有住院病人失眠，护士可以给安慰剂，暗示这是最好的安眠药。就止痛来说，据实验，有30%的病人可以蒸馏水代替普鲁卡因，75%的疼痛病人以生理盐水暗示为杜冷丁可以减轻疼痛。一位癔症性感觉缺损的男性病人，几乎走遍了全国各大医院，花钱数千元，一直没治好病。最后以核黄素暗示为特效解毒灵，一次就把病治好了。护士如能掌握催眠术，就可以对需要暗示的病人进行催眠暗示。如癌症病人后期疼痛难忍，可以通过催眠缓解疼痛；烧伤病人吃饭、换药困难，都可在催眠当中进行；有的产妇对分娩恐惧，也可在催眠中分娩。
在临床上不仅要想方设法对病人进行积极暗示，还要注意防止对病人的消极暗示。有些医原性疾病就是受消极暗示发生的。例如，在某院眼科手术台上，医生、护士一起正用银针为一老年病人剥离白内障。护士拿起银针对医生说：“你看，这根针天天消毒是不是生锈了”。听了这句话后，老太太的眼睛留下了“后疑症”，总是视力模糊，感觉眼里有锈。认为是手术事故。这说明，医生、护士在病人面前说话一定要谨慎，稍不注意就会造成医原性疾病。再有，病人之间的相互消极暗示也应当引起重视。有位病人胃次全切除术后，对同室即将手术的病人讲如何痛苦难忍，结果另一个病人一进手术室就吓得虚脱了。所以，当抢救危重病人时，最好及早离开原病室，到隔离间进行抢救，不然会给其他病人带来强烈的消极暗示。
在临床医疗护理中，综合发挥语言、药物和医疗等暗示作用，能收到更好的效果。
校对时间：00-09-19 16:10:3120 Mar 2001 21:17:23 +0800 陈卫
第二节 医护人员的语言与沟通技巧
医护人员语言美，不只是医德问题，而且直接关系到病人的生命与健康。因此，医护人员一定要重视语言在临床工作中的意义，不但要善于使用美好语言，避免伤害性语言，还要讲究与病人的沟通技巧。
一、避免使用伤害性语言
伤害性语言可以代替种种劣性信息给人以伤害刺激，从而通过皮层与内脏相关的机制扰乱内脏与躯体的生理平衡。如果这种刺激过强或持续时间过久，还会引起或加重病情。例如，医务人员一句漫不经心的话可以导致严重的医原性疾病，一声恶语可以使冠心病发作甚至猝死。临床上引起严重后果的伤害性语言有如下几种：
1.直接伤害性语言 包括对病人训斥、指责、威胁、讥讽和病人最害怕听到的语言。例如，一肝脏病人因大便弄到了手上，被护士训斥一顿，几分钟后病人出现了肝昏迷；一肺心病病人，因自己调整氧气阀受到了护士的严厉指责，因而加重了心力衰竭，经抢救无效而死亡；还有的医护人员当面告诉病人疾病治疗无望，也能加速病人的死亡。
2.消极暗示性语言 医护人员有意无意的言语给病人造成严重的消极情绪。比如有个病人害怕手术，提心吊胆地问护士：“我这肺叶切除手术有危险吗？”护士冷冰冰地说：“那谁敢保险!反正有下不来手术台的!”结果这个病人拒绝手术，拖延了手术期。
3.窃窃私语 由于渴望知道自己的病情，病人会留意医务人员的言谈，并往往与自己联系。护士间或医生护士间在病人面前窃窃私语，病人听得片言只语后乱加猜疑，或根本没听清而纯属错觉，这都容易给病人带来痛苦或严重后果。
二、善于使用美好语言
美好的语言，不仅使人听了心情愉快，感到亲切温暖，而且还有治疗疾病的作用。护士每天与病人接触，频繁交往，如果能注意发挥语言的积极作用，必将有益于病人的身心健康，大大提高护理水平。在临床护实践中，护士应当熟练运用的语言主要有如下几种：
1.安慰性语言 医务人员对病人在病痛之中的安慰，其温暖是沁人肺腑的，所以护士应当学会讲安慰性语言。例如，对刚进院的病人，护士主动对他说：“我是您护理组的负责护士，名叫×××，有事情找我，不必客气。”在早晨见到刚起床的病人就说：“您昨睡得很好吧，看您今天气色很好。”话虽简短，但病人听后感到亲切愉快，这可能会使他这一天的心境一直很好。
对不同的病人，要寻找不同的安慰语言。对牵挂丈夫、孩子的女病人，可安慰她：“要安心养病，他们会照料好自己的。有不少孩子，当大人不在的时候更懂事。”对事业心很强的中年人或青年人，可对他们说：“留得青山在，不怕没柴烧。”对于病程较长的病人，可对他们说：“既来之，则安之，吃好、睡好、心宽，病会慢慢好起来的。”对于较长时间无人来看望的病人，一方面通知家属亲友来看望，一方面对病人说：“你住进医院，亲人们放心了。他们工作很忙，过两天会来看您的。”
2.鼓励性语言 医务人员对病人的鼓励，实际上是对病人的心理支持。它对调动病人的积极性与疾病作斗争是非常重要的。所以，护士应当学会对不同的病人说不同的鼓励性的话。比如，对新入院的病人说：“我们这里经常治你这种病，比您重得多的都治好了，您这病一定能很快治好!”对病程中期的病人则说：“治病总得有个过程，贵在坚持!”对即将出院的可说：“出院后要稍加休息，您肯定能做好原来的工作!”曾有一名23岁的男青年，因公负伤，从昏迷中苏醒过来时，发现自己半身活动困难，疑为偏瘫，极为悲痛，屡次寻要自杀。护士为此不仅加强监护，而且一再耐心劝慰，对他说：“你身强力壮，新陈代谢旺盛，只要积极配合治疗，将来再加强功能锻炼，是绝对不会残废的。”热情的鼓励，使这名青年增强了生活的勇气，结果恢复良好。后来他经常来看望那位护士，说护士的几句话救了他一条命。
3.劝说性语言 病人应当做到而一时不愿做的事，往往经医务人员的劝说后而顺从。例如，有位52岁的男性早期胃癌患者，因害怕手术，宁肯速死也不肯作手术。家人再三劝说无效，而护士的一席话却使他愉快地接受了手术，结果预后颇佳。
4.积极的暗示性语言 积极的暗示性语言可以使病人有意无意地在心理活动中受到良好的刺激。比如，看到病人精神比较好，就暗示说：“看来你气色越来越好，这说明治疗很有疗效。”对挑选医生治病的病人说：“别看某某医生年轻，可他治你这种病还真有经验。”给病人送药时说：“大家都说这种药效果很好，您吃了也肯定会见效。”
5.指令性语言 有时对有的病人必须严格遵照执行的动作和规定，护士指令性的语言也是必须的。比如，做精细的处置时指令病人“不许动”；病人必须空腹抽血或检查时，指令病人不得进食；静脉点滴时指令病人“不得随便调快速度”；对肾脏和心脏病人告诉他们：“一定要低盐饮食”，类此等等。护士在表达这种言语时，要显示出相当的权威性来。
说话不但要注意上述几种方式，还要因人因病采用不同的谈话技巧。急性人喜欢说话开门见山，慢性人喜欢慢条斯理，思维型的人喜欢言语合乎逻辑，艺术型的人喜欢言语富有风趣，老年人喜欢言语唠叨重复，青年人喜欢言语活泼一些，儿童则喜欢言语滑稽一些。护士的言语要与之相适应。对急性或很痛苦的病人，言语要少，要深沉，给予深切的同情；对长期卧床的病人，言语要带鼓舞性；对抑郁型或躁狂型病人，言语则以顺从为宜。
三、与患者沟通的技巧
沟通(communication)是指人与人之间的信息传递和交流，目的是为了互相了解，协调一致，心理相容。为什么有的护士能与病人关系和谐，打与一片？为什么有的护士与病人的关系却很冷淡？这除了护士心理品质的因素之外，还有个与病人信息沟通的技巧问题。
在医院里，护士对病人的沟通，护士是主动一方，病人是被动一方。一般说来，病人大都乐意与护士沟通信息，只要护士有这人愿望，双方的沟通就有了基础。但是，只有愿望还不够，还需善于沟通，即要讲究沟通的技巧和艺术。作为一名护士，如果乐于又善于与病人沟通，对提高护理水平大有帮助。
医患沟通可分为言语沟通和非言语沟通两大方面。言语沟通是指使用言语并诱发言语的艺术和技术；非言语沟通则指举止、行为和表情动作等。
(一)言语沟通技巧
1.善于引导病人谈话 临床调查证明，护士对病人是否有同情心，是病人是否愿意和护士谈话的关键。对于病人来说，他认为自己的病痛很突出；而对于护士来说，病人有病痛是正常的事。如果护士的情感没有“移入”病人，就会缺乏对病人的同情心。
如果病人感到护士缺乏同情心，他就不能主动和护士交谈。即使谈也是仅限于病患护理的技术性内容，而不流露任何情感和提出对护理工作的看法，而这些看法往往包括医疗护理的意见，对自己病情的理解、担心和自我心理状态的描述等等。这样就失去了进行心理护理的基础资料。所以，护士只有取得病人的好感，才能引导病人说话；病人说了话，就有了心理护理的依据，才可以对症进行心理护理。
此外，对谈话内容感兴趣，也是使谈话成为可能的前提。特别是在引导那些觉默寡言的病人说话时，一方面要着意找出病人感兴趣的事件，另一方面在谈话开始时，对任何话题都要表示出相当的兴趣。但也要注意，和病人闲聊，对病人热过度，也会收到相反的效果。
2.开放式谈话 如果有一病人告诉护士说：“我头痛。”护士回答：“吃片’去痛片’吧。”这样，就头痛问题的谈话，则无法继续了。这种谈话就是“封闭式”的谈话。如果护士这样说：“哦，怎么痛法，什么时候开始的？”或问：“痛得很严重吗？”这种谈话病人不能有“是”或“否”的答案结束提问，护士可以从病人的中继续提问，这种谈话就是“开放式”的谈话。如有一位第二天将接受胃切除手术的病人对护士说：“我有点害怕。”护士答：“你不用害怕。”谈话就这样中止了。这位护士可能很想安慰病人，但他缺乏语言沟通技巧，采用了“封闭式”的谈话，结果病人心理未能进一步表露，护士未做心理护理，使病人陷入痛苦的深渊。
3.重视反馈信息 此外所谓反馈是指说话者所发出的信息到达听者，听者通过某种方式又把信息传回给说话者，使说话者的本意得以澄清、扩展或改变。病人和护士谈话时，护士对所理解的内容及时反馈给病人，例如，适时地答：“嗯”“对”，表示护士在仔细听，也听懂了，已理解了病人的情感。同样，护士向病人说话时，可采用目光接触、简单发问等方式探测病人是否有兴趣听，听懂没有等，以决定是否继续谈下去和如何谈下去。这样能使谈话双方始终融洽，不致陷入僵局。
4.认真谈 与病人交谈时，如果听者心不在焉地似听非听，或者随便中断病人的谈话或随意插话都是不礼貌的。听话时，应集中注意力，倾听对方所谈内容，甚至要听出谈话的弦外之音。谈话时，要让对方看到自己。特别是老年病人，他们视野窄，和他们面对面地谈，效果最好。有一名护士，在向病人家属介绍病情时，斜着身子，两手插在口袋中，显得高傲不凡，家属当即表示不信任，去找领导，非要亲自陪护不可。
另外，谈话时要用相互能理解的词语。如，告诉有的病人“此药对××敏感。”由于病人对“敏感”二字概念不清，这一信息反使病人增加疑虑。在临床上，经常发生护士埋怨病人不认真听以致记不住护士的话，明明已经交待清的事还反复问。这是因为对病人来说，他可能是处于焦虑、恐惧等不平静心理状态下，对所给予的信息很容易遗忘；而对护士来说，则可能由于她说话速度快，所给信息复杂或比较含糊而使病人记不住。
谈话双方由于知识结构不同，有时也会给沟通带来困难。但是只有从认真谈话中逐渐了解对方，沟通才会顺利进行。
5.处理好谈话中的沉默 病人谈话中出现沉默有四种可能。第一是故意的，是病人在寻求护士的反馈信息。这时护士有必要给予一般性插话，以鼓励其进一步讲述。第二是思维突然中断，或是出于激动，或是突然有新的观念闪现。这时护士最好采用“反响提问法”来引出原来讲话的内容。例如，一个刚入院的病人说：“今晚我吃了一两饭。”这时出现突然的停顿。护士应当说：“您吃了一两饭？”这样会引导病人按照原来的思路说下去。如若不然，护士问：“是食堂饭菜不好吗？”这样问就会妨碍病人说出原来要说的内容。第三是有难言之隐。为对病人负责，应通过各种方式启发病人道出隐私，以便医治其心头之痛。第四是思路进入自然延续的意境。有时谈话看起来暂时停顿了，实际上是谈话内容正在富有情感色彩的引伸。沉默本身也是一种信息交流，所谓“此处无声胜有声”。护士对病人谈话时，也可运用沉默的手段交流信息。但长时间的沉默又会使双方情感分离，应予避免。打破沉默的最简单方法是适时发问。
(二)非言语沟通技巧
1.用超语词性提示沟通 言语直接沟通信息，而超语词性提示可以辅以生动而又深刻的含义。超语词性提示就是我们说话时所用的语调、所强调的词、声音的强度、说话的速度、流畅以及抑扬顿挫等，它会起到帮助表达语意的效果。如：“我给你提点意见”这句话，如果说的声音低一些，语气很亲切，就被人理解为恳切的帮助；如果声响很高，语气又急又粗，就会被人理解为情绪发泄；如果加重“你”这个词，就突出对你一个人的不满意，等等。
2.用目光接触沟通 目光接触是非言语沟通的主要信息通道。我们常说眼睛是心灵的窗口。它既可以表达和传递情感，也可以从目光显示个性的某些特征，并能影响他人的行为。目光接触可以帮助谈话双方的话语同步，思路保持一致。但目光相互接触时间长，则成凝视。凝视往往包含多种涵义，有时带有敌意，有时也表示困苦。病人对护士的凝视多是求助。在临床上，护士和病人交谈时，要用短促的目光接触检验信息是否被病人所接受，从对方的回避视线，瞬间的目光接触等来判断对方的心理状态。
3.通过面部表情沟通 面部表情是人的情绪和情感的生理性表露，一般是不随意的，但又可以受自我意识调节控制的。这就是说，无论是护士对病人抑或病人对护士的面部表情都主要是思想情感的流露。在某种情况下，即使可以做出掩盖真实情感的表情，那也只能是暂时的、有限的。所以，护士对病人的表情是以职业道德情感为基础的，当然也与习惯过程和表达能力有关。至于病人的表情，有经验的护士很容易总结出规律来，只要留意，就能“透过现象、抓住本质。”弗洛伊德说过：“没有一个人守得住秘密，即使他缄默不语，他的手指尖都会说话，他身体的每个汗孔都泄露他的秘密。”因此，护士应当善于表达与病人沟通的面部表情，更要细心体察病人的面部表情。有的护士话语并不多，但微微一笑，往往比说多少话都起作用。“微笑是最美好的语言”，这句话颇有道理。
4.运用身段表达沟通 这是指以扬眉毛 扩大鼻孔、撅嘴、挥手 、耸肩、点头、摇头等外表姿态进行沟通的方式。这些方式相当于无声的语言，也是很重要的方面。例如，诚恳友善地向他点头，激动、温暖和安全感就会油然而生。
5.人际距离 人际距离是交往双方之间的距离。有人将人际距离分为四种：亲密的，约0.5米以内，可感到对方的气味、呼吸、甚至体温；朋友的，约为0.5～1.2米；社交的，即相互认识的人之间，约为1.2～3.5米；公众的，即群众集会场合，约为3.5～7米。护士要有意识地控制和病人的距离，尤其是对孤独自怜的病人、儿童和老年病人，缩短交往距离，更有利于情感沟通。但对有的病人交往距离过短，也会引起反感。
6.接触 接触是指身体的接触。据国外心理学家研究，接触的动作有时会产生良好的效果。按中国的文化背景和风俗，除了握手之外,在医院这样的公共场合，只限和儿童接触较为随便。对患儿的搂抱、抚摸的效果已在前面叙述过。对成年病人，护士的某些做法如若得当，也可收到良好的效果，例如，为呕吐病人轻轻拍背，为动作不便者轻轻翻身变换体位，搀扶病人下床活动，对手术前夜因惧怕而难以入睡以及术后疼痛病人进行背部按摩，以示安慰并分散注意力，以及双手久握出院人的手，以示祝贺。这些都是有意的接触沟通，对神经症病人的接触，更有鼓励支持作用，可使病人愿意说话，愿意解剖自己，改善态度，增强病愈信心。
(李鸣杲 葛慧坤)
专栏31-3交往
交往是人的社会属性赖以发生和发展的必要条件，是人的精神属性得以健康成长和维持正常水平的支柱。交往的剥夺，可以使精神崩溃、社会化水平下降，可以导致焦虑状态和其它身心疾病。为此，除了社会学需要详细研究人类交往问题而外，心理学也十分重视交往对人身各种影响。
人类从蒙昧时期到现代社会，彼此的社会交往也经历了漫长的发展道路。交往的形式、内容和手段都越来越复杂、丰富和越来越广泛。单就交往手段而言，在现代社会中，可谓多种多样了。除了日常直接交往，还可以有书信、电话、电报、电视甚至卫星通讯等等。然而，尽管交往的形式的手段受到现代科学技术的重大影响，但人际交往过程中的最一般的心理规律却是相对稳定的，这就为心理学研究人际交往提供了可能性。
从心理学角度看，交往是一种心理联系或心理沟通形式，是人类共同活动的产物。
交往的形式大致可分为两种，一是有声语言交往，或叫做口头交往，第二是无声语言(如手势、动作、面部表情、身体姿势、眼神等等)交往，或叫做非口头交往。
交往的动力当然是人类的需要和需要的满足，而人类的最基本的需要应是向大自然索取生活资料。这样，劳动从开始就成了交往产生和发展的基础。在满足生存需要的前提下，其它的需要形式也逐渐产生，为此，人类的交往内容也就越来越丰富。在这种意义上，交往变成了人类进化发展的重要条件之一。
就个体的发育来看，交往是个性形成的关键。人只有在与他人的相互作用过程中才能形成个性心理的核心-自我意识和自我评价。他人是认识自己的一面镜子。另外，人的个性外在表现，即所谓性格特征，也总是在交往过程中得以实现、发展和改善。
交往，作为心理学概念，还包括另外一种内容或内涵。那就是当一个人独处时也有某种想象形式的或表象形式的交往在头脑中进行。对正常人来说，这可能是一种客观交往的回忆或预演，而对于精神失常或个性异常的人来说，这种形式的交往完全或部分失去控制，从而成为某种症状。
如果我们分析一下人际交往的过程，我们就发现人们的交往都是从彼此的知觉开始的。也就是说，交往是从对于对方的 第一印象开始。第一印象导致并调节着进一步的交往形式和内容。第一印象具有较强的情绪性和经验性而理智性却较差。然而，第一印象对于进一步交往至关重要。如果第一印象很好，那么交往发展会很快也会有效果，反之则不然。
第一印象的形成，既与对方的外部特征有关，也受到交往目的、原有经验和交往的心理倾向影响。第一印象将在整个交往过程中不断地得到校正和增加新的内容，这实质上就是彼此加深理解的过程。对于这种不断加深的理解过程来说，交往者彼此的个性特征起很大作用，特别是交往时的心理状态。比如一个人在高兴的时候往往难以理解另一个处在痛苦状态的人。在这种情况下善于寻找共同感受的设身处地为他人着想的人才能进行有效的交往活动。
作为交往活动，交往双方总要给对方以某种评价，这种评价正好是互相交往的深度以及他们彼此理解程度的标志。理解并不是一种纯理念活动，恰恰相反，它在很大程度上依赖于彼此的移情程度。移情就是对另一个的情绪状态的知觉和同感。为此，一个情感淡漠的人是很难进行交往的。很少交往又反过来影响一个人的情感水平，这往往形成恶性循环。当一个人一时遭到不幸而处于孤独状态时，如果不能很快自觉地或在他人帮助下解脱出来，上述恶性循环就很容易形成。以致在一定时期内改变人的个性甚至引起不良后果。
社会交往的功能是多种多样的，但是，从能否直接满足人的需要来看，只有两种基本功能，即：社会功能和心理功能。虽然人们还有生物需要，但交往只能为满足生物需要提供机会和可能性，并不是直接满足生物需要的手段。
交往的社会功能表现在管理的控制两个方面，比如在学校对学生的管理和在医院对病人的管理，上级对下级的管理等等，都必须通过交往，能否科学地进行交往是能否正确管理的重要条件。
交往的心理功能很复杂，但最主要的有两方面，第一，通过接触来满足情绪和情感的需要。这在人们的生活中是无法缺少的，人们在共同的劳动过程中，必须有情感交流，需要他人的同情、安慰和理解。在一个集体中没有恰当和充分的交往，人们的情绪会变得死气沉沉，儿童缺乏与父母的交往就上爬会变成神经质。一个人的情绪和情感能否正常发展完全依赖于情感需要是否能得到满足，而这种满足只能在交往中实现。为此，一个人只有处在一个能互相理解，情感上互要支持与满足环境中身心才能正常发展。对于一个病人来说，这样的环境就是一种治疗手段 (作者:李鸣杲 葛慧坤)
第六篇 健 康 心 理
第三十二章 健康心理学
第一节 健康概念的演变
人人希望健康，并且把健康和幸福联结在一起，把健康和社会进步联结在一起。但什么是健康，却有不同的理解；怎样维护健康，也有不同的途径。
人们追求健康是与生产水平、科学技术发展和社会进步相联系的，随着生产水平的提高和科学技术、社会的不断进步，人们对健康的要求也越来越高了。生物科学和医学的进步为人类健康做出了卓越的贡献，但生物医学把人简单地当作生物有机体来研究而忽略了人的社会方面，忽略了人具有丰富的内心世界，这在健康的概念上也有明显的反映。《辞海》中健康的概念是：“人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。”这种提法比“健康就是没有病”要完善些，但仍然是把人作为生物有机体来对待，因为它虽然提出了“劳动效能”这一概念，但仍未把人当作社会人来对待。对健康的这种认识，在生物医学模式时代被公认是正确的。
关于健康和疾病的概念，《简明不列颠百科全书》1985年中文版的定义是：“健康，使个体能长时期地适应环境的身体、情绪、精神及社交方面的能力。”“疾病，是以产生症状或体征的异常生理或心理状态”，是“人体在致病因素的影响下，器官组织的形态，功能偏离正常标准的状态。”“健康可用可测量的数值(如身高、体重、体温、脉搏、血压、视力等)来衡量，但其标准很难掌握。”这一概念虽然在定义中提到心理因素，但在测量和疾病分类方面没有具体内容。可以说这是从生物医学模式向生物、心理、社会医学模式过渡过程中的产物。一方面，这种转化尚缺乏足够的临床实践资料提供理论的概括；另一方面撰写者虽然接受了新的医学模式的思想，但难以作进一步的理论探讨。因此它还没有超越1946年世界卫生组织(WHO)成立时在它的宪章中所提到的健康概念：“健康乃是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”接着它对健康又作了比较详细的解释，除了众所周知的病理改变的内容之外，对心理状态的要求提出以下多条，诸如：要有充沛的精力，能从容地担负日常工作和生活，且不会感到疲劳和紧张。应该是积极乐观，勇于承担责任，并且要能上能下，心胸开阔，不致于因为很小的事就耿耿于怀，必须是精神饱满、情绪稳定，并且是善于休息的人。要有较强的自我控制能力和排除干扰的能力。要有比较强的应变能力，反应速度快，并且有高度适应能力。看上去眼睛炯炯发光而有神，眼球动转灵活，善于观察，等等。总之完整的健康概念包括生理、心理和社会功能三方面的良好和完满状态，而不仅仅是生理上没有病态。
从对健康这一概念的讨论中可以看出，为了实现完满康宁的健康状态不仅要讲究生理卫生，还要讲究心理卫生，即研究健康心理学。
《简明不列颠百科全书》心理健康与心理卫生(mental health and hygiene)条目中说：“心理健康指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到最佳功能状态，不是指绝对的十全十美状态。心理卫生包括一切旨在改进及保持上述状态的措施，诸如精神疾病的康复、精神病的预防的预防、减轻充满冲突的世界带来的精神压力，以及使人处于能按其身心潜能进行活动的健康水平等。“民主德国的心理卫生学家K.Hecht指出，在社会主义条件下心理卫生的概念应理解为：“对人的心理健康进行预防性保护，其方法是：创造性地发挥大脑机能和充分发展个人心理特征的最佳条件，改善劳动和生活条件，确立人与人之间多方面的关系，以及提高人的心理对周围环境有害因素的抵抗力。心理卫生包括：加强脑力和创造能力的系统锻炼，注意社会条件的最佳化，消除劳动和闲时的单调乏味，防止提出过高或偏低的要求，避免神经系统的超负荷。它的目的在于教会人们处理好日常生活的各种矛盾，掌握科学信息和其他信息而无损于健康，克服病态的敏感和娇气。”
我国著名心理学家潘菽教授在《教育心理学》中提出：“我们应注意身体的健康，故研究生理卫生；我们若要使心理得到健全的发展，则必须注重心理卫生。”著名社会学家费孝通教授为《中国心理卫生杂志》撰文指出：“讲究心理健康及社会功能良好之道，即心理卫生。”“讲究心理卫生以达到心理健康和社会功能良好，非仅能预防诸种心理疾病，而且能预防一些不良的社会现象。例如，心理健康往往具有较高的道德品质，不致违法乱纪、触纪法律；而有许多犯罪者往往是心理不健康者或不很健康者，故为了预防青少年失足和成人犯罪，自幼就讲究心理卫生，是个积极的有效措施。”
综上所述，心理卫生可定义为：以积极的、有效的心理活动，平稳的、正常的心理状态对当前和发展着的社会和自然环境，以及自我内环境具有良好的适应功能。心理卫生的任务是按照个体的不同年龄发展阶段的心理特征和心理发展规律，通过各种有益的教育和训练，以及家庭、社会的良好影响(即社会化)来培养和维护健全的人格、健康的心理和社会活动能力。使人在学习、工作、生活、创造活动中保持心身健康，处于完满康宁状态。
校对时间：00-09-19 16:20:3020 Mar 2001 21:17:24 +0800 陈卫
第二节 心理健康及其水平
怎样衡量心理健康及其水平是健康心理学的一项重要的也是复杂的课题。企求绝对客观的划分标准是困难的。健康正常与否的界限是相对的，并没有截然绝对的分界线。兹就判断心理健康的三项原则和心理健康水平的评估标准分述如下。
一、判断心理正常与否的三项原则
1.心理与环境的同一性 心理是客观现实的反映。任何正常的心理活动和行为，无论其形式和内容都应与客观环境(自然环境与社会环境、特别是社会环境)保持一致性，即同一性。人的心理或行为只要与外界失去同一性，就难以为人所理解。以宗教信仰为例，在宗教仪式过程中，有人由于自我催眠或过度想象而出现似乎与神对话的幻觉；有人在寂静山寺修行面壁，由于感知觉剥夺(持续一定的时间并达到一定程度)而产生似乎进入仙境的幻觉。这种出现幻觉的状态，就是不正常了。
2.心理与行为的统一性 一个人的认知、体验、情感、意志行为在自身是一个完整的、协调一致的统一体。这种统一性是确保个体具有良好社会功能和有效地进行活动的心理学基础。例如，遇到一件令人庆幸的事，在感知它的同时，应有愉快的情绪体验及相应的表情，并用欢快的语调和行为来表达；如果一个人用低沉不快的语气诉述一件愉快的事件，或者对痛苦的事件做出欢快的反应，那就属于不健康的异常状态了。
3.人格的稳定性 人格(个性)是一个人在长期的生活经历过程中形成的独特的个性心理特征。个性心理特征形成之后就具有相对的稳定性，并在一切活动中显示其区别于他人的独特性，在没有重大的变故情况下，一般是不易改变的。如果一个爽朗、乐观、外向的人，突然变得沉闷、悲观、内向、那就要考虑他是否出现异常，说明他的心理(或行为)已经偏离了他的正常轨道。
上述三条原则是从外显行为是否表现异常来评估个体心理健康与否。但仅此三条还是很不够的。因为虽属行为正常，但其健康水平尚有高低差别。因此研究区分心理健康及其水平的标准，对于人们的心理保健和行为指导有十分重要的意义。
二、心理健康水平的评估标准
1.适应能力 对环境(自然环境与社会环境、内环境)的适应能力是人赖以生存的最基本条件。“适者生存”是生物进化的普遍规律。固然，人并不只是被动的适应，而且要在实践中能动地改造环境以满足自身的需要，但毕竟不能脱离自己生存的环境(含生活环境、工作性质、工作环境、人际关系以及个体的内环境等)。人在一生中，这些环境是在不断变化着的，有些变化很大。由于人们对自身生存环境的变化往往是无能为力的，所以被动的适应和主动的适应，都是必要的。
能否对变动着的环境保持良好的适应，是判断心理健康水平的重要标志。如在环境发生重大改变时，人人都会有些紧张。有人能随遇而安很快适应，有人则拖延很久，甚至焦虑不安、血压上升、心悸、睡眠障碍、出现各类精神症状和躯体症状。再如怕见生人，不能出差等都是适应能力较差的表现。
适应能力除与神经系统活动的强弱与灵活性有关外。还受生活经历和学习锻炼的影响。
2.耐受力 对精神刺激或压力的承受力或抵抗力统称为耐受力。不同个体的耐受力各不相同，对精神刺激的反应也各不相同。如亲人不幸死亡，有人悲痛欲绝，号哭不止；有人则虽受强烈的情感打击但仍可理智处之；有人则可能导致反应性精神病或癔症。除从精神刺激、社会变故的强度来区分耐受力外，耐受力的不同，还表现为对刺激的时间持续性方面。生活中有一类精神刺激虽然不是十分强烈，但是频繁出现或持续存在，有人可以耐受短暂的强烈刺激，但在慢性精神折磨持续存在的情境下出现心理异常，以至人格改变、精神萎缩，甚至发生心身疾病。有人虽然终生伴随有种种精神刺激，却并不导致心理上严重问题；还有的人能把克服这种精神刺激带来的种种不快变为生活奋斗的动力；也有在几科无法忍受的逆境中奋发图强做出好成绩者。对于种种强的或慢性的精神刺激，有人会因之留下终生影响，一有反复就会出现心理的或躯体的症状和不良反应；有人则无论怎样，都能坦然处之，工作、生活正常。
人的先天素质、神经系统强弱类型及活动特点对个体耐受力的影响是不容忽视的，但更重要的是后天环境的作用，社会化过程中形成的人格特征、认知和评价水平。耐受力水平的提高更依赖于自觉确立的进步人生观和生活信念及在生活实践中锻炼出来的坚强意志。没有崇高的人生目标，没有科学的信仰，没有为真、善、美奋斗的理想和决心，对生活中出现的变故和精神打击是难以应对的。特别是频繁的、持久的精神压力和刺激更是对世界观、价值观和人生观的检验。
3.控制力 指自我控制和调节的能力。人对自己的情绪、情感、思维等心理活动是可以自觉地、能动地加以控制和调节的。人的情感表达、情绪反应的强度、动机的趋向与取舍、思维的方向和过程等可以受人的意识的控制和调节，也就是说都是在大脑皮层的控制和调节下实现的。
人的一切活动、包括心理活动都是受大脑皮层制约的。意识是最高层次的心理活动，人的意识制约着整个心理活动过程。如果大脑皮层功能下降(如脑动脉硬化等疾病)，对情绪的控制能力就会下降，表现为容易激动。当一个人心身十分健康时，其心理活动十分自如，思维敏捷、逻辑严谨、情感表达恰如其分、仪态雍容大方、举止得体、词令流畅，应对如流，随遇而安、不卑不亢，动机适宜、容易获得需要的满足，等等，都说明自我控制和调节能力水平处于较高状态。
4.意识水平 意识水平的高低中以从许多方面来度量。一般以注意力水平为客观指标，临床上则多以清晰度为指标。
注意力不易集中往往是某种严重精神疾病的先兆。如果一个人不专注于某项工作，不能专心地思考问题，思想经常开小差，就要引起重视。注意力不能集中的程度越高，心理健康的水平就越低。由于注意力不能集中，其对观察力和记忆力的影响是明显的。观察水平、记忆水平与注意力水平成正比相关。但要指出，注意的稳定性过份增强，如强迫观念的注意固定则属心理障碍。通过注意分配和注意转换等方面也可分析意识水平状况。
在临床上意识水平降低程度可分为：朦胧、梦幻、嗜睡、昏睡、昏迷等层次。
5.社会交往能力 社会交往是人类社会的基础，人类心理活动得以产生和维持，有赖于社会交往的发展。个体若与世隔绝，社会交往被剥夺，就会出现心理障碍，甚至精神崩溃。社会交往能力，也标志着一个人的心理健康水平。当一个人毫无理由与亲友断绝往来，把自己孤独起来并变得冷漠无情时，就要考虑他是否出现障碍；相反，过分交往，如无选择地广泛交往，并十分热情和兴奋，也要考虑他是否属躁狂状态。一般说来，人们在交往中应当适度，有交往但不泛泛，择友而交，不仅有目的性，而且着于品德、才学、政治、思想等方面。如果一个人总是对周围事物漠不关心，与人交往总是很冷漠或自我中心，这就要考虑他的人格特征是否偏离正常或心境欠佳。一个人如果没有知心朋友，或很少和朋友交流思想情感，尽管他可能工作上是好的，行为是正常的，但不能说他的心理健康没有缺陷。
6.康复力 指在蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。人生在世，任何人难免遭受打击、冤屈，但心理创伤却有轻有重。在遭创伤后，情绪会十分波动，心情变化多端，行为会暂时偏离常规，甚至出现躯体症状和精神症状，严重的也可轻生自杀。由于认识与评价能力的水平不同、人生阅历不同、个体气质和性格不同，人们遭打击之后需要复原的时间不同，复原的程度也不同。有的人能很快康复，并且不留什么痕迹，每当再谈起这次创伤时，一笑了之，创伤的情绪色彩淡化了，对他以后的心理、生活及行为不会产生明显的影响。有的人虽然也能康复，但需要较长时间，而且一旦忆及往事，仍会耿耿于怀，形之于色，情绪起伏不已,也有的人，不能完全康复，无论在心理上、行为上和躯体上都留下严重的痕迹。如一个活泼性格变成呆滞状态；一个不拘小节的人变得谨小慎微；一个有独立性的人变得唯唯诺诺。这就有如躯体疾病，有人患疾病能很快治好并不留后遗症；有人虽能治好但总有反复；有人则可滞留终身。康复力，是心理健康水平的另一项重要标准。
7.愉快胜于痛苦的道德感 黑格尔认为道德是精神世界的最高形式和最后形式。道德是人类社会化的产物，道德感是人类情感需要超越生物本能需要的最高层次的情感，道德愉快是一个人在利他活动中自我体验到的愉快，也许利他活动会造成行为者的肉体痛苦或其他心理痛苦，但行为者本人却有自我肯定的评价，从而体验到满足的愉快。道德愉快是个人与社会矛盾的统一实现，是生物属性与社会属性统一的实现。道德愉快有减轻和消除任何心理痛苦的作用，它是信心、勇敢、乐观进取、坚韧不拔等许多优良心理品质的坚实基础。道德痛苦反映了个人与社会矛盾的对抗性。道德痛苦比任何其他心理痛苦都深刻而剧烈，当一个人陷于自责自罪的痛苦之中时，他就体验不到任何真正的快乐，它可以破坏一个人的价值观和人格，可以使人陷于不能自拔的困境。直至轻生自杀。一个道德愉快的人可以拯救道德痛苦的心灵。一个人的道德愉快超过了他的道德痛苦，他就是心灵健康的人，超过的越多就越健康。
校对时间：00-09-19 16:22:0720 Mar 2001 21:17:24 +0800 陈卫