第76章
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大青龙汤适应证的本证，是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁。因为
他心烦才肢体躁动，他知道，而这种情况是真阳衰微，弱阳勉强和阴寒
相争，争而不胜的时候，人体出现的这种躁动不宁而不自知。问他为什
么这么躁动，他不知道。他也不知道心烦，就是一种躁动。所以后人说，
“阴盛则躁，阳胜则烦”，这里的阴和阳都是指的邪气，阳盛，阳热盛就
烦。大青龙汤就是这样，阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。阴盛则躁是
阳气衰亡了，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪的时候，出现了这种
肢体躁动不宁而不自知，这两种情况在临床上必须鉴别清楚。
大青龙汤适应证这条就提示了鉴别大青龙汤是《伤寒论》中发汗力
量最强的一张方子，在临床上应用的时候，一定要得汗后止服，如果说
出了一次汗，发现烧退了一点，过了一段时间以后呢，又出现了发热、
烦躁，即使这样，你也不要再用。如果再用，就会有不良的后果。
不良的后果是什么？
我们休息以后接着讲。
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第 17 讲 伤寒兼证（2）
第 17 讲 伤寒兼证（2）
大家好，我们上课。
我们上次课的最后，谈到了大青龙汤这张方子是发汗力量最强的一
张方子，一旦吃了第一次以后，如果已经出了汗了，即使病情有轻度的
反复也不要再用。
我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说，你是讲《伤寒论》
的，在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候，一定要提醒大家只要出了
一次汗了，就不要再给他用大青龙汤。他说他年轻的时候在南方行医。
他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病，他觉得这
是一个典型的大青龙汤证，就开了一会大青龙汤，而且特别告诉他，吃
完了出了汗就不要再吃了。这是上午看的病，下午，因为那时候个体行
医总是要出诊嘛，出诊回来以后，路过那个亲戚的家门口，看到那个亲
戚坐着藤椅，在房子外面乘凉，说你怎么样啊，烧退了没有？他说你了
你的药真好，出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，
好像也不怎么发烧了，你放心吧。他说，那你就不要再吃第二次了，说
我已经把药渣倒掉了，这是正午的事，到了半夜的时候，这个医生听到
了急促的敲门声，把他吵醒了。开门一看，是那个病人的妻子，那个病
人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧。怎么回事啊？他到了晚上又有
点发烧，又有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了。然后他非得让我拿着
这个药方到镇上去抓药，我到那个药店抓药，那个药店的人说，你瞧，
这不是上午王先生的方子，已经抓了吗，王先生只说一付，没有他的签
字，那我不能给你抓药。那时候，药店是对病人负责，没有医生的签字，
就不能再给它抓药，不像现在，想办法让你多抓。后来她没有办法，托
一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了一付药，回去煮上吃，吃完了就
没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能
说了，快去看看。我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好。那个时候
大概是30 年代，输液的技术传入中国没多久，他自己还不会，他自己的
一个朋友是学西医的，会输液，赶快把那个朋友半夜又把他叫起来，两
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郝万山讲伤寒论
人一起带着输液瓶子，到病人家里。到那里一看，脉也摸不到了，然后
输液，血管也全瘪了，亡阴脱水啊，血压下降啊，流体就没输进去。他
们两个也不会静脉血管切开，那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，
病人就这样死掉了。所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我，真正的
是大青龙汤证，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反复，也不要再用
大青龙汤。
有一年夏天，北京太热，我就到外地一个非常凉快的地方，就是我
们北京今年夏天都说是桑拿天的时候，我就是在那个地方，晚上还得盖
被子，非常的凉快。那个地方在建桥，修桥就挖一个桥基，桥基挖得很
深很大。没想到一下雨，桥基下灌满了水，工地管理不严，暑假小学生
放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特别滑，一个小孩就滑到坑里
了，滑到坑里就给淹死了。所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子，
其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好，最终把这个孩子的尸
体捞上来了。没想到这个工人到了夜里，就寒战，上牙咬下牙，全身颤
慄，几个工人摁都摁不住，摁得那个床就颤，是他们给我说的，随后就
烦躁，就发烧、烦躁，赶快送到县医院，送到县医院的时候，他都把胸
抓破了。到县医院以后，县医院又不知道是怎么回事，这已经是后半夜
的时候了，怎么来这么一个病人呢？年轻的工人都没有更多的文化，心
里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是r />
小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就给医生这么说，这些医生呢
也给弄得很紧张，怎么这么烦躁，就给他输液，一输液他就拔掉、喊叫，
就是这么一个状况。我就住在医院旁边的招待所里，那医院的院长和我
很熟，也就是凌晨三点了，他把我叫起来，说北京来的大夫，你经历多、
见得广，你看看是怎么回事。这时候发烧是40 度左右，脉搏非常快，你
摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况，我心里觉得，这
可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大青龙汤证，身上一点
儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁“不汗出而烦躁，大青龙汤主之。”那是
我用麻黄最多的一次，30 克，好不容易逮住了这么一个症状，为什么不
怕他出汗太多呀，他在医院里头，可以输液呀，你怕什么？我也不用准
备炒热的米粉。我说你们现在准备输液啊，我给他弄这个方子。麻黄30
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第 17 讲 伤寒兼证（2）
克，桂枝 10 克，其它药都是一般的量，石膏 20 克，很快熬好了药，熬
了20 多分钟吧，就给他喝上，我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝，
因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯，脑袋就就开始冒汗，随后大
汗淋漓，所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆？“取微似汗，汗出多
者，温粉扑之。”说没有说温覆，没有说，不用盖被子，汗就出来了。所
以说经方用之得当，效如桴鼓，就是像鼓锤打一下就有声，覆杯而愈，
杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那儿了。我给那
西医大夫说，赶快输液，马上扎上就输液了。这就安静下来了，接着输
液，接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话，肯定有肺实变的体
征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人住了五、六天院就出院了。
最后什么也没有诊断，如果不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎，
就是这样截断了病程。