第106章
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我们以后会讲到，一个桂枝人参
汤的适应证，桂枝人参汤是理中汤加桂枝，因为理中汤的别名叫人参汤，
所以理中汤加桂枝，在《伤寒论》中叫桂枝人参汤。桂枝人参汤的适应
证，是里热虚寒的下利，兼有表证的发热，仲景直接把它叫做协热利，
下利兼有表证的发热就叫做协热利。就协热利来说，葛根芩连汤的适应
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郝万山讲伤寒论
证，是里热下利兼有表证的发热。桂枝人参汤证，是里虚寒下利兼有表
证的发热，后世医家把这两种协热利，经常放在一起进行鉴别比较，等
学了桂枝人参汤以后，我们还返回来和葛根芩连汤证相鉴别。
好，时间到了，我们今天的课就到这里，下课谢谢大家！
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第 25 讲 心阳虚证
第25 讲 心阳虚证
大家好，我们上课。
太阳变证的第一组证候——热证，我们上次课讲了热扰胸膈证，讲
了邪热壅肺证，讲了协热利的葛根芩连汤证，下面我们接着讲第四个证
候。
讲义的第 51 页，原文的 172 条：“太阳与少阳合病，自下利者，与
黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”①这里所说的太阳与少阳合
病，指得是太阳和少阳病同时出现，它的临床表现，除了太阳病的特征、
少阳病的特征以外，最突出的是有一个自下利。那么这个自下利它的病
机是什么？应当是少阳胆热内迫阳明胃肠。
少阳病涉及到少阳经和少阳胆腑以及三焦，少阳受邪以后，它有个
特点——常常是经腑同病，这点我们到少阳病篇的时候，讲少阳病的特
点，第一个就是经腑同病。太阳病经表受邪和太阳病的腑证是分开的。
阳明病，以后我们讲阳明病的时候，阳明病的经证、热证和阳明病的里
实证、腑证也是分开的。少阳病比较特殊，常常经腑同病，所以这里的
172 条的“太阳与少阳合病”是有太阳表证，同时又有少阳经腑同病的
临床特征。少阳腑就是少阳胆，胆热就特别容易内迫阳明胃肠，如果胆
热犯胃的话，那就是我们通常所说的少阳病喜呕多呕的问题；如果胆热
下迫肠道的话，就是这里所说的自下利。对于少阳病来说是禁用汗法的，
因为少阳是个小阳，是个弱阳，如果用汗法、用吐法、用下法，对于少
阳的邪气不能起到驱除的作用，只能白白的耗伤少阳的正气。所以当我
们讲少阳病的时候，大家就知道少阳有三禁——禁汗、禁吐、禁下。现
在，太阳和少阳合病，明显的是少阳邪气重，胆热内迫而出现了下利，
言外之意，太阳邪气比较轻，那你单独用汗法解太阳表邪就违犯了少阳
的禁汗。所以在治疗上，仲景用黄芩汤，以清胆热为主，清胆热，治热
利为主。这就是他用黄芩汤的道理。
刚才我们说，胆热内迫胃肠，胆热迫肠的话可以下利，胆热迫胃的
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话可以出现呕吐。所以，“若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。如果胆热
迫胃，胃气上逆见到呕吐的，那么就在黄芩汤的基础上加上半夏和生姜
和胃、降逆、止呕，这就是黄芩加半夏生姜汤的方义。
应当说，黄芩汤这张方子，我们今天用得不是太多，因为它的药物
组成，只有黄芩、芍药、甘草、大枣。黄芩清胆热，芍药缓急解痉止腹
痛，再加甘草和大枣甘缓和中，调和诸药。所以这个方子呢，药少力弱，
今天用得很少，但是用黄芩，用芍药，特别是用芍药，在治疗热利，这
是仲景给我们提供的一个很重要的经验，所以后世张洁古有一个芍药汤
②，他以芍药汤来命名，言外之意就是以芍药为主要药物来治疗热利，
我们在方剂里学过芍药汤啊，来治疗热利，那是有很好的效果的。
以上我们讲了太阳变证中的热证，其中栀子豉汤这类的证候，其中
麻杏石甘汤这类的证候，在临床上都是非常常见的，还有葛根芩连汤，
治疗痢疾，或者肠炎的初起，里热下利兼有表证，这个证候也是非常常
见的，应当是我们学习的重点。
太阳变证，或寒或热，或虚或实，或在脏或在腑，变化多端，错综
复杂，所以举完热证的例子以后，下面就举虚寒证的例子。
虚寒证，我们先从上焦的心阳虚的证候谈起，请大家打开讲义第 52
页，看原文 64 条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，
桂枝甘草汤主之。”③这个“冒”字，大家要查《词源》，要查《康熙字
典》，应当查什么部首？“冒”字查什么部首啊？有人说查“目”部，“目”
部的话，《康熙字典》里没有“冒”字，在《词源》里也没有“冒”字，
它查什么部？有查“曰”部，“曰”部的话，《康熙字典》和《词源》里
也没有“冒”字。想想还能查什么部首啊？啊？应当查“冖”部，《说文
解字》里这个字怎么写的呢？是这样写的，这个“冒”字是这么写的。
所以呢，《说文解字》它怎么解释这个字呢，《说文》：“冒，蒙而前也。”
④就是头上盖一个头巾，连眼睛都蒙上，摸着黑儿，像我们小时侯捉迷
藏一样，摸着黑儿向前找东西，“蒙而前”，蒙上头，蒙上眼睛，摸着黑
儿往前走，因此呢，它就可以引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压，
这个都是从“蒙而前也”的这个本义引申而来的，引申为蒙蔽，引申为
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第 25 讲 心阳虚证
遮盖，引申为按压。在《伤寒论》中，“其人苦眩冒”，“冒，眩冒，”就
是头晕目眩，因为头晕目眩而感到痛苦，这个就是指得脑袋上像盖着个
东西一样，遮盖着一个东西一样，蒙蔽着一个东西一样，你蒙上脑袋让
你去转圈，让你摸着往前走，有的人一会就头晕了，因为他平衡感失调
以后他就会头晕。所以这个“冒”就是当头晕目眩来讲。那么在这里，
“其人叉手自冒心”，就是两个手交叉按护、按压在心前区，所以这个“冒”
呢，就是按护、按压的意思。发汗出太多，伤了心阳，为什么不伤脾阳，
不伤肾阳啊？这和他的身体素质有关，这个病人平素就心阳不足，所以
汗多呢就伤了心阳，心阳不足，动力不足，心脏失充，心脏失去了动力
的充盈。一个心脏的正常功能，既需要心阴滋养，也需要心阳来充养。
动力不充，他就出现了心跳心慌的症状。正因为这是一个虚性的症状，
所以这个病人两个手交叉按压在心前区，动都不敢动。所以“其人叉手
自冒心，心下悸，欲得按……”，这描述的是一个心脏病心慌心跳忽然发
作的一个被动的症状。