第107章
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我们经常看到一些老年人，一看到公共汽车来了，他就追车，追着
追着，还没有走到车站呢，往那儿一站，手就按压在这，这就是个被动
体位，所以是个心脏病的突然发作。虚则喜按，实则拒按，那么现在两
个手交叉按压在心前区，这也提示了是个虚证，用桂枝甘草汤来治疗。
桂枝甘草汤只有两个药，它的药物组成是：桂枝四两 60g，甘草二两是
30g，要注意这个方子，“上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服”
一次吃下去。这个量用得是够足的，够猛的，为什么用这么大的量一次
吃？他是为了急救心阳，是救急的，救急的方子，药少力专，量大力猛。
为什么不能常吃呢？你老给他吃这么大的量行吗？不行。先让他的心脏，
唉，给他跳起来，然后后面慢慢的减量应用，给他善后。
辛甘化阳是我们在讲桂枝汤的时候，已经引用了《黄帝内经》的话，
说辛甘合化为阳，所以桂枝甘草汤这两个药组合起来在这里，它不是解
表，不是用桂枝解表的功能，而是用的补心阳，温通心阳，用它的这个
功能。我们补心阳，用桂枝甘草；补脾阳，用甘草干姜；补肾阳，用附
子干姜，如果肝胃两寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃两寒，散肝胃的
寒邪用什么？用吴茱萸和生姜。所以不同脏腑的阳虚寒盛，我们用药是
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郝万山讲伤寒论
不同的。
桂枝甘草汤，两个药相合，这是补心阳的最基本的方剂。这是我们
第一次遇到顿服的方子，以后我们要特别注意，还有哪个方子是顿服。
我们看看仲景顿服是在什么情况下，这个方子煮完了一次吃下去，然后
我们来找出他的规律。
下面我们看53 页的，这个，还有52 页的最后一行：“火逆下之，因
烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。⑤“火逆”就是误火，这个“逆”
字我们曾经几次讲过，引用了《广雅疏正》的话，说“逆，错也，乱也”。
所以这个“逆”字是当错误的意思，“火逆”就是误用火疗，火疗我们在
第六条曾经提到过，是指的像火针、火熨、火熏、火灸这类的，用火热
的疗法，那么这类火热的疗法，治疗沉寒痼冷的疾患，治疗顽固性的寒
虚痹证，那应当说是有疗效的，但对于一个外感病来说，有时候用火疗，
特别是有热的时候，用火疗的方法，来强迫发汗，那么就会造成不良的
后果。“下之”是病人经历过泻下的方法，“因烧针”，烧针是火疗的方法
之一，就是火针，结果经过错综复杂的治疗，导致了心阳被伤，心主血
脉是它的一个功能，心也主神志，那么心的这种神志，是靠心阳，靠心
阴，靠心气来充养的。《黄帝内经》就说过一句话，说“阳气者，精则养
神，柔则养筋”，所以人的精神状况，须要由阴阳气血来充养。现在阴阳
不足，那么心神就不能够潜敛，潜水艇的潜，收敛的敛，心阳不足，心
神不能潜敛，于是乎导致心神浮越而出现了烦躁，这种烦躁就是心里头
一种空虚的，就是我们通常所说的，好象是“没着没落”的一种感觉，
心神浮越的一种表现，这是心阳虚，心神失养，心神浮越，心神不能潜
敛所造成的，所以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。这张方子里头，用桂枝甘草
两个药辛甘化阳来补益心阳，再加龙骨牡蛎这两个药来潜镇安神，所以
它的功能是：补益心阳，潜镇安神。你看这个方子的用量，桂枝用了一
两，甘草用了二两，牡蛎用了二两，熬，实际上在这里用的是煅牡蛎，
牡蛎熬不是炒吗，用的是煅牡蛎，龙骨用了二两，“上四味，以水五升”，
就是1000ml，“煮取二升半”，那就是煮取500ml，“去滓，温服八合”这
是几次治疗量啊？三次治疗量。所以折合成今天的量的话，桂枝一次才
用了5g，甘草一次用了10g，牡蛎一次才用了 10g，龙骨一次才用了10g，
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第 25 讲 心阳虚证
所以这个证候是一个很轻的证候，只是心阳虚，心神不能潜敛，有点没
着没落的，一种这个注意力不能集中的，这么一种现象，或者说他是一
个神经衰弱。这样来看，那个桂枝甘草汤证和桂枝龙骨牡蛎汤适应证，
这两个证候，哪个心阳虚损的程度严重呢？当然桂枝甘草汤证，虚损程
度更严重一些，如果我们从今天的角度来看，这是两个不同的什么病呢？
那个桂枝甘草汤证是心脏病的急性发作，是心阳虚，心主血脉功能的失
常，它是个心脏病的急性发作。这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤证呢，它是一
个心主神志功能失调的一种表现，或者说是一个轻度的神经衰弱，你看
这个病你给他治也行，不治也没大碍。所以一轻一重，一个是心主神志
功能的失常，一个是心主血脉功能的失常，就把他区分得很清楚了。
我们接着看下边的 112 条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之”，因为病人
有脉浮，那是有表证啊，有表证就会有发热，所以医生呢，就用火疗的
方法来强迫病人出汗，他认为一出了汗那，这个病证，热就可以退，病
情就可以缓解，由于用火疗的方法强迫病人发汗，结果就导致了亡阳。
亡者，伤也，失也。就造成了阳气的损伤，心阳损伤以后，出现了什么
症状呢？惊狂，卧起不安。什么叫惊狂，因为他卧起不安，在睡觉的过
程中，突然大叫一声，或者是一个噩梦，突然大叫一声就坐起来了，就
是因惊而似狂，什么叫惊狂啊，因惊而似狂。经常是处于一个在睡眠状
态下，精神惊怍不宁，“惊”，竖心过来一个北京的京，“怍”，竖心过来
一个昨天的“昨”去掉日字旁，惊怍不宁，精神惊怍不宁，睡着睡着觉，
似睡非睡的时候，突然大喊一声，大叫一声“噔”一下起来了，没准儿
开开门还跑出去，等他清醒了过来，你问他干吗呢，他说哎哟，我刚才
做了个噩梦，所以因惊而似狂，实际上他不是狂，所以就把这种证候叫
做惊狂。正因为他有惊狂，下面才说“卧起不安”，哎，睡在那，刚刚似
睡非睡的时候就给惊醒了，他有卧起不安的证候。他的病机是什么，是
心阳被伤，心神失养，这段话我们刚才桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应证的内
容，烦躁的病机是一样的——心神被伤，心神失养。但是，阳不足者，
阴必乘之。当阳气虚的时候，就容易生痰、生水、生饮，所以痰水饮这
些阴邪都是乘人体阳气虚的时候，气化机能低下的时候，水液代谢就容
易失调，或者生痰，或者生水，或者生饮。对于这一条来说，是心阳虚，
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郝万山讲伤寒论
而导致了痰浊内生，痰浊扰心，就进而出现了精神症状，出现了惊怍不
宁的这种临床特征。所以他不仅仅是心阳虚，心脏失养，心神不能潜敛，
更有心阳虚之后，生痰，痰浊扰心，出现了精神惊怍不宁，所以在治疗
上，单用桂枝甘草龙骨牡蛎汤就会感到力不从心，所以就用了桂枝去芍
药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。