第108章
《郝万山讲伤寒论》章节:第108章,宠文网网友提供全文无弹窗免费在线阅读。!
那么桂枝去芍药汤，我们前边说过，去掉了
酸敛阴柔的芍药，剩下的这四个药，就是纯辛甘化阳的，温补心阳的基
础方。加龙骨牡蛎，潜镇安神，和桂枝甘草龙骨牡蛎汤中的龙骨牡蛎的
作用是一样的。很有意思的是，在这张方子里加了一个蜀漆，蜀漆是什
么？蜀漆是常山的幼苗，常山是治疗疟疾的一个药，但常山又有除痰、
化痰、涤痰的作用，由于现在我们在药房没有用常山幼苗入药，药房里
找不到蜀漆，所以这个方子，如果确实要用蜀漆的话，我们就用常山就
是了。问题在于，蜀漆也罢，常山也罢，吃完了容易使人恶心，容易使
人呕吐，所以我们要选择化痰药的时候，今天也大多不再用它，不再用
常山。那么遇到心阳虚，心神失养，心神浮越，进一步导致痰浊内生，
痰浊扰心，惊狂，卧起不安的证候，我们用这个方子的时候，不用常山
用什么，我们经常配合温胆汤⑥来治疗，陈皮、半夏、茯苓，方子里就
有甘草，如果你还觉得不够的话，你可以加瓜蒌这一类的药。这是治疗
一个精神症状，精神惊怍不宁常用的一个方子。
上述我们谈到的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，我们看看它的
药量：“上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，
去滓，温服一升”可见他上述他开的药量是三次治疗量，那么一次治疗
量是多少？桂枝是 15g，甘草是10g，生姜是 15g，大枣是四枚，牡蛎是
25g，蜀漆是 15g，龙骨是 20g，这个量和我们今天的常用量，一副药的
常用量大体是相近的。
上述我们所讲的三个治疗心阳虚的方证，最重的是桂枝甘草汤证，
它是心阳虚，心脏失充，出现了心慌心跳的急性发作，是心主血脉功能
的失调，所以它用桂枝甘草，量重、急煎、顿服。后面两个方证，是心
主神志功能的失调，一个就是一般的注意力不能集中，坐卧不宁，烦躁，
这种在临床上经常见得到。后面那个呢，就是睡觉的时候，精神惊怍不
宁，应当说，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证和桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆
·316 ·
----------------------- Page 327-----------------------
第 25 讲 心阳虚证
汤证，这两个都属于精神神经系统的疾病，它都属于心主神志功能的失
常，而桂枝甘草龙骨牡蛎汤证更轻一些，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救
逆汤证它的心阳虚的情况更重一些，更何况还兼有痰浊扰心，这样我们
就容易区别了。
关于心阳虚，还有一个方证，这就是 117 条，打开讲义的54 页，“烧
针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸
其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”⑦烧针就是火针，我们前
边曾经说到过，古代用金属针，缠上棉花，棉花蘸上这个棉油，点燃以
后，烧令通赤，把这个针烧得通红。有的书上特别说，如果针烧得不红
的话，那会害人，真的，烧得红的话，那它刺进去，那么扎得也快，拔
得也快，这个它局部不会感染，如果烧得不红的话，那简直是上刑，你
想想是不是这样，那简直是上刑，所以它会害人，也容易导致感染。“烧
针令其汗”，你一看这个病人有发烧，不出汗，用火针，连针刺的这个刺
激，再加上让人一看见这个针以后就害怕，所以，人连精神上的恐摄，
带针的这个作用，病人就出了汗了，结果造成了两个并发证，一个并发
证是每一个扎针孔的地方都被感染了，“针处被寒”，我们在前边说过“谓
邪而为寒，盖古义也”还记得吧？所以寒就是代表邪，“针处被寒”就是
针处被邪毒所感染，针处被邪毒所感染。它这个火针烧得不够红，表现
是什么呢，“核起而赤”，核起就是肿起来了，有个硬结儿，“赤”，这不
就是红肿热痛的表现吗？扎了多少针？从后边的治疗来看，“灸其核上各
一壮”，那说明他扎了好几针，每一针都给感染了，所以才讲“灸其核上
各一壮”，他不是扎了一个部位。所以对于这种针处被感染，出现红肿热
痛的现象，仲景怎么处理的呢？他用灸法，“灸其核上各一壮”，把这个
小艾柱放在这里，点着了就得了，既然是用火针导致的红肿热痛，再用
灸法，是不是违背常理啊？我们前面呢讲灸法的时候曾经给大家提到，
古代的灸法，即使是保健灸，最少也得灸七壮啊，因为一直要把皮肤烧
成一个焦痂，使焦痂下面有增生，有渗出，有我们今天所说的炎性反应，
这样才能够刺激机体的免疫机能，调动机体的免疫能力，调整机体的健
康状况，即使保健灸也需要灸七壮，如果是治病灸的话，会灸得，二七
一十四，三七二十一，四七二十八得那么多，现在仅仅是灸一壮，所以
·317 ·
----------------------- Page 328-----------------------
郝万山讲伤寒论
这个灸法，充其量是一个热敷而已，啊，充其量是个热敷，这是仲景处
理局部被感染以后出现红肿热痛的一种方法——用热敷。我们今天遇到
这种情况，不有时候也用热敷的方法吗？热敷利于红肿热痛的消散，因
为改善了周围的血液循环，利于炎证的吸收，利于消散。所以这个在临
床上大家要注意，有时候他实在局部太热了，太疼了，我们临时用一点
冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常导致这个炎证，这个包块
不能吸收，不容易消散，而用热敷呢倒容易吸收，容易消散，容易消退，
这是第一个并发证，每一个针孔处都被感染了，仲景采取了热敷的一种
方法。那么第二个并发证，由于用火针强迫病人出汗，再加上火针本身
带有一种精神的恐吓和威胁，所以，汗多就容易伤心阳，心阳被伤，下
焦寒气上冲，就引发了奔豚。奔豚是古代的一个病名，豚是什么？豚是
专指小猪。你在解释这个“豚”的时候，必须注释成小猪，大猪不能叫
豚，大猪叫“彘”，你注释的时候必须是小猪，有一个书上说“豚”就是
猪，那注释是不对的，“豚”是专指小猪。这是病人的一个自觉症状，“病
人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，这是奔豚这个病的临
床表现，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，
胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心
慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了
他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就
出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的
时候，人就非常恐怖。可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么
感觉都没有了，“复还止”，好如常人。到医院去做各种检查，没有任何
异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能证，中医就把它叫做奔豚。
中医为什么把它叫做奔豚？我想了很长时间。在《伤寒论》和《金
匮要略》里，导致奔豚的病机，一个是下焦寒气上冲，心阳被伤，下焦
寒气上冲；还有一个，我们后面会提到，是心阳不足，水邪上冲；再了，
是在《金匮要略》里提到的肝气郁结，郁火上冲。寒气上冲，水邪上冲，
郁火上冲，这是《伤寒论》和《金匮要略》里头关于奔豚的成因或者病
机的分类。