第109章
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其中呢，水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂
剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。
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第 25 讲 心阳虚证
由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，而在五行的归类中，为什么
他用豚来命名这种证候呢？而在五行的归类中，豚属于水畜，不是有五
种动物吗？五畜吗？五行就把自然界中所有的事物都分为五大类，就是
这些家禽，家畜也分为五大类，其中这个豚在五行中属于水，因为奔豚
这种证候，水邪上冲最多见，所以把他命名为奔豚，我想这是从病机的
角度来命名的。
另外他用这个豚，小猪奔跑的时候常常是一跳一跳的，大猪走路的
时候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在农村遇到一个
奔豚的病人，他说他有气从少腹向上冲，冲到咽喉，他就觉得他活不了
啦，过上一会气下去了，他又好啦。我说你这个气儿往上冲的时候，是
匀速直线运动啊，还是不匀速啊？他说那我明白你的意思，你是说这个
气儿往上冲的时候是不是走的均匀？他说不均匀，一拱一拱一拱……我
心想，这正像小猪奔跑的时候，一跳一跳，一起一伏的这种状态。所以，
这恐怕也是把它叫做奔豚的一个原因。我后来又想，我说你这个气的感
觉是细细的一条线啊，还是占满了整个肚子啊？他说气不是细细的一条
线，也没有占满了整个肚子，那么就像这么粗吧，他说，比了这么粗（比
划），你看，这么粗的话，不就像我们茶杯那么粗吗？一股气恩恩恩拱上
来了，我这憋得就不得了，拱到这呢我就觉得我停止了呼吸，停止了心
跳，实际上他心率加快了，拱到咽喉就觉得把我给憋死了，他就这么个
感觉。我想想那个小猪的肚子也就是这么粗吧。所以他用豚来命名，你
不能用大猪来命名，它的肚子盛不下。我想正是因为在病机上，水邪上
冲居多，他用豚属于水一类的水畜，用奔豚来命名，另外，它上冲的这
个节律像小猪奔跑的形态，另外，这个气的宽度像小猪腰部那么粗，因
此，综合起来，这是我的推测，古人没有说把他叫做奔豚。奔豚这种病，
今天西医不知道它是什么病，所以把它叫做神经官能证。在这里治疗奔
豚怎么治呢？以桂枝加桂汤，在桂枝汤中把桂枝的量由三两加到五两，
加重桂枝在这里有两个作用，一个是加强温补心阳的效果，有时候我们
也说温通心阳，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里
头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。
这样，桂枝在伤寒论中有几种用法呢？首先是解表邪，在桂枝汤里，
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郝万山讲伤寒论
在麻黄汤里，在大小青龙汤里，在葛根汤里用桂枝都是解表邪的。那么
其次是补心阳，在桂枝甘草汤里，桂枝甘草龙骨牡蛎汤里，桂枝去芍药
加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤里，还有桂枝去芍药汤里，以及桂枝加桂汤里，
都用它来补心阳。再一个是用它来降冲气，桂枝加桂汤里，除了用桂枝
补心阳外，还用它平冲降逆来降冲气。桂枝还有一个作用就是开结气，
哪一个方子用桂枝开结气呢？就是我们前几次讲到的那个桃核承气汤，
桃核承气汤是治疗太阳表邪入里化热，和血结于下焦的太阳蓄血证，它
的这个证候是热邪和下焦的热邪初结，热邪重而且急，瘀血刚刚形成，
瘀热互结。所以桃核承气汤它以调胃承气汤为底方，以邪热为先导，加
桃仁来化瘀，但是它毕竟是血热互结，在一派寒凉药之中，用了一个温
通的桂枝来开血热凝结之气，利于活血化瘀.这是我们已经讲到的方剂
中，桂枝就有这么一个作用，解表邪，补心阳，降冲气，开结气。
以上我们谈完了关于心阳虚的临床证治实际上涉及到了四个方证，
桂枝甘草汤的适应证，桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，桂枝去芍药加蜀漆龙骨
牡蛎救逆汤证和桂枝加桂汤证。那么这四个方证都是心阳虚的，只不过
桂枝甘草汤证它治疗的那个心阳虚是一个心脏病，是一个心主血脉功能
的失调，而后边的这三个方证，它所治疗的这个心阳虚，它所涉及到的
是心主神志功能的失调，都属于神经官能证，神经衰弱一类，这我们在
临床上应当能够区别清楚。
心阳虚的证候我们就谈完了。
下面我们就谈一谈阳虚兼水气的证候，我们先给阳虚兼水气的证候
开一个头。在生理情况下，下焦是一个水液代谢的重要场所，所以要肾
阳的温煦功能正常，肾阳的温煦功能正常，那么下焦的水液就能够正常
的气化，正常的参与水液代谢，它就不至于产生水邪，所以呢，水液的
代谢呢需要肾阳的温煦功能正常，还需要有脾阳的运化功能正常，脾主
运化，既运化水谷精微也运化水湿，所以脾在水液代谢过程中，中焦的
脾阳也是具有重要作用的。所以古人把脾比作拦河的大坝，只要脾阳不
虚，下焦就不会有水邪，即使有水邪，脾阳这个拦河的大坝的阻拦也不
<br /> 会导致水邪的上冲。
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第 25 讲 心阳虚证
在《伤寒论》中，关于水液代谢失调的，还涉及到心，强调心阳的
镇摄功能。下焦是水液代谢的重要场所，水液要参与正常的代谢，需要
心阳心火在上焦的镇摄，这是在《中医基础》里没有提到的，也就是说
心阳不虚，对水液代谢起到一种镇摄的作用，下焦的水邪就不能够上冲。
一旦心阳虚，镇摄不力，下焦就会有水邪上冲；一旦脾阳虚，运化无力，
下焦的水邪也会上逆；一旦肾阳虚，温煦功能失调，下焦也会产生水邪，
然后水邪就会泛滥。所以我们以下要讲的水气病，涉及到了，从正气的
角度，涉及到了心阳虚的，脾阳虚的和肾阳虚的。那么心脾肾三脏阳气
虚衰造成的水气病，我们在临床治疗上，用方是不一样的，各有其方，
那么这些具体内容我们下次课再讲。
①黄芩汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘右四味，
以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，
擘半夏半升，洗生姜一两半，一方三两，切右六味，以水一斗，煮取三
升，去滓，温服一升，日再夜一服。
②芍药汤方《保命集》芍药一两当归黄连各半两槟榔木香甘草炒，
各二钱大黄三钱黄芩半两官桂二钱半上药哺咀，每服半两，水二盏，煎
至一盏，食后温服。清如血痢，则渐加大黄。
③桂枝甘草汤方桂枝四两，去皮甘草二两，炙右二味，以水三升，
煮取一升，去滓，顿服
④查《说文解字》，“冒”归于“冃”部，非“冖”部。
⑤桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝一两，去皮甘草二两，炙龙骨二两牡
蛎二两，熬右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。