第110章
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⑥温胆汤《三因极一病证方论》半夏竹茹枳实面炒，各二两陈皮三
两甘草一两，炙茯苓一两半上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，
枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
⑦桂枝加桂汤方桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，
炙大枣十二枚，擘右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
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郝万山讲伤寒论
第26 讲 水气病
大家好，我们上课。
我们上次课，在太阳变证中主要讲了心阳虚的一组证候，心阳虚，
心脏失养，动力不足，如果出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”
的，那么治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心阳虚，是
心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，
温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，出现惊狂卧起不
安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温补心阳，潜镇安神，
兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上冲而出现奔豚的，治疗
用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲。
这是我们上次课谈到的，关于心阳虚的一组证候。那么这组证候，
从心阳虚的角度来说，桂枝甘草汤证应当是最重的，为什么呢？因为它
讲的是心主血脉功能的失调，出现了心慌心跳的急性发作，“其人叉手自
冒心，心下悸，欲得按……”。后面这三个方证，从我们今天的角度来看，
尤其是心阳虚出现烦躁的，心阳虚出现惊狂卧起不安的，都是心主神志
功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的时候，远远要比桂枝甘草汤那
个急温心阳的那个剂量要轻得多。桂枝加桂汤适应证，它是治疗奔豚的，
奔豚证呢，从现代医学角度来说，把它归属于神经官能证一类的证候，
因此从这个角度来看，那么也是心主神志功能的失常。
我们在上次课的最后，谈到了水气病的问题，水气也罢，水邪也罢，
它们都属于阴邪，凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内
生，哪一脏的阳气不足，容易导致水气病的发生呢？我们曾经谈到，下
焦是水液代谢的重要场所，当肾阳虚，温煦失司的时候，就会产生水邪；
脾阳对水液有运化作用，所以当脾阳虚，运化失司的时候，下焦的水邪
就容易乘虚上冲；心阳对水液有镇摄作用，所以当心阳虚，镇摄无力的
时候，下焦的水气，下焦的水邪也会乘虚上冲。所以我们下面要讲到的
内容就涉及到或者是心阳虚，或者是心脾阳虚，或者是脾阳虚，或者是
肾阳虚而导致的水邪内生，水邪上泛的一组证候，我们统称为水气病。
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第 26 讲 水气病
我们现在打开讲义第55 页，看原文的第65 条：“发汗后，其人脐下
悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”①我们以方测证，他用到
了茯苓桂枝甘草大枣汤，这张方子，桂枝、甘草是温补心阳的。茯苓这
个药，有强心、利水、淡渗去湿的作用，因此我们以方测证，这个证候
应当是心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的证候。但是它没有真正的发生
水邪上冲，他的临床表现只是脐下悸动不宁，这是水气初动，水气刚开
始发动，阳气和水邪相搏的一种表现。
我过去很好奇，我想我遇到这种病人的话，我到底想看看他这种悸
动是什么问题。在城里这种病人不多，在几十年前，我们做医生的经常
下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病人，当我在第一次遇到一个病人他在
主诉脐下悸动不宁的时候，他说；“大夫，我这个肚脐这个地方跳动”，
我说你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动啊？他说我自己能感觉到
跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱。那么我就摸一摸，这个人比较瘦，
我一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动。我说，这个腹主动脉都在搏动啊，
只不过你比较瘦，一摸就摸到了，他说，“大夫，不是，我有时候会跳有
时候不跳。”因为他有脐下悸动，再加上舌淡，苔水滑，所以我就给他用
了苓桂枣甘汤来治疗。吃了几天药以后，他告诉我，“大夫，吃了你的药
效果很好，我这不跳了”。他自己已经没有跳动的感觉了，他说吃了药以
后，小便也多，身上也不那么疲劳了，他也觉得肚脐儿不跳啦，可是我
一摸呢，仍然能够摸到腹主动脉的搏动，我说这不是你的腹主动脉还能
摸到跳动吗？他说可是我感觉不到跳动了啊，他自己也摸了，也能摸到
跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了。所以，我遇到这个病例以后，我
就认为，这个脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后，它对腹主动脉传
导增强的一种表现。你看，我一开始得出这么一个结论。可是又过了一
段时间，我又遇到了一个病人，他说：“大夫，我肚脐下跳动”，我说你
这个跳动有节律吗？我摸了摸看，他说我这个跳动有时候快有时候慢，
有时候发作有时候不发作，而且也没有什么节律，这个人比较胖，我也<br />
摸不到腹主动脉的搏动，有一次他在跳动的时候就找我，说我这个肚脐
正在跳动，结果我一摸我发现我也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的
不自主的跳动，可是他也是舌胖，苔水滑，小便也少，有时候下肢还肿，
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郝万山讲伤寒论
我也用了苓桂枣甘汤，用了一段时间呢这个症状又缓解了。所以到目前
为止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后，对腹主动脉搏动
的这种传导敏感的一种表现呢，还是腹部的肌肉或者内脏不自主的一种
跳动不宁的现象，所以我现在反而得不出结论来了，所以我们就仍然按
照《伤寒论》原文里边说的：“其人脐下悸”，它是个自觉症状。《伤寒论》
原文所说这是一个什么证候呢？这是“欲作奔豚”，这是奔豚发作的前兆
症状，治疗用苓桂枣甘汤，温通心阳，化气行水。
我们在这里，需要说明的是，奔豚证它可以由心阳虚下焦寒气上冲
而造成，也可以由心阳虚或者心脾阳虚，下焦水邪上冲而造成。我们现
在所讲的苓桂枣甘汤的适应证，如果这个证候，奔豚已经发作的话，他
应该是心阳虚下焦水邪上冲的奔豚，治疗这种奔豚，大家琢磨琢磨，能
用桂枝加桂汤吗？不能用桂枝加桂汤，因为桂枝加桂汤它所治疗的奔豚
心阳虚下焦寒气上冲，而我们现在所讲的苓桂枣甘汤证的这个奔豚，如
果他已经发作过，那么这个发作是心阳虚下焦水邪上冲。所以这个病人
来找你看病的时候，如果他从来没有发作过奔豚，只是脐下悸动，那你
就说这是欲作奔豚证。如果他已经发作过奔豚，在奔豚发作之前有脐下
悸动不宁，随后气从少腹上冲咽喉，发作欲死复还止，典型的奔豚症状
有表现，那么这个时候，你给他用什么方子治疗呢，仍然用苓桂枣甘汤。