第158章
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燥湿相济，这里所说的燥是生理的，是说胃是靠它的阳热之气来腐
熟水谷，这叫胃主燥；脾是靠它所吸收、所输布的津液来滋润胃肠的，
脾靠它所吸收的水谷精微和津液来滋润全身，来滋润胃肠，这叫脾主湿，
所以这里的燥和湿不是病理的，而是指的一种生理功能。胃靠它的阳热
之气来腐熟水谷，脾靠它所吸收的水谷精微和津液来滋润胃肠、这两者
之间，燥和湿之间，应当相互制约，相互滋助，使胃的阳热不太亢盛，
使脾的津液能够正常输布而不是变成水湿，这叫燥湿相济。
因此脾和胃，它们的共同的生理功能完成了人体饮食物的受纳、腐
熟、消化、吸收、传输、排泄的功能，是气血化生之源，是人体的后天
之本。
所以阳明病如果治疗不得当，过度地泻下，就会导致脾阳损伤。而
太阴脾的病，当阳气恢复，太阴脾的湿浊、浊邪不化的时候，脾阳恢复
以后，邪气就可以从阳明燥化而外出阳明，所以后世医家就有“实则阳
明，虚则太阴”的说法，这就表明了阳明病和太阴病之间的密切关系。
生理中的腑我们就谈完了。
生理中的阳气，阳明的阳气，从它阳气的量来说，它是二阳，阳气
的量不如太阳三阳那么强大，太阳阳气的量是最大的，是三阳，后世的
人把它叫做巨阳，把它叫做大阳，因为人体的体表面积最大，如果阳气
的量要不够大的话，就不足以肥腠理，司开合，卫外而为固，所以从生
理的角度来说，太阳阳气的量是最大的。阳明的阳气的量次于太阳，它
的作用部位是在胃肠道，阳明的阳气的作用部位是在胃肠道，太阳阳气
的作用部位是体表，这是不一样的。阳明的阳气有什么功能呢，也就是
我们刚才所谈到的腐熟水谷的功能。我们有时候喝凉水，有时候吃生的
饮食、有时候我们吃生牛肉、生猪肉，腌过以后就那么吃，吃生鱼片，
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第38 讲 阳明病概说
看看我们在炖牛肉的时候，放到高压锅里头，高温高压 20 分钟，30 分
钟，40 分钟，还要那么炖。有时候我们吃那个新鲜的小牛肉，那么一泡
一腌就吃，也一样能够消化，所以我们胃肠中的这种阳热的能量不比我
们那种高压锅的那种阳热的能量低多少。我是个比喻啊，所以这个阳气
是强大的，腐熟水谷它是需要热能的。另外，传输、排泄糟粕它也需要
阳气，也需要热能，所以阳明阳气的作用部位是在消化道，是在胃肠。
它的功能呢，主要是腐熟水谷靠热能，变化糟粕靠热能。你把饮食物怎
么能够变化成糟粕？脾把营养物吸收走了，这个食物的渣滓，怎么能够
变化成糟粕，没有热能是不行的，所以变化糟粕靠热能，这就是阳明阳
气的功能。
太阳主表，是因为太阳的阳气输布于体表，有温养体表，调节体温
和防御外邪的作用，所以我们说太阳主表，当体表的阳气被风寒邪气所
伤以后，自然而然地我们就把它叫做太阳病。阳明主里，我们说是阳明
的阳气作用于消化道，作用于胃肠道，胃肠道是人体的最内部的器官，
当然我们说它主里了。它有腐熟水谷的作用，有变化糟粕的作用，它和
太阳主表这个功能，完全是不同的，一个是在体表，一个是在体内，所
以说太阳主表，阳明主里的。当太阳的阳气被热邪所伤，两阳相争，出
现大热、大实的证候的时候，我们就把它叫做阳明病，就叫做里证，这
是显而易见的，这是完全可以理解的。
下面我们谈谈概说的第四个问题，阳明病的证候分类和治法。
在一般情况下，根据注家将六经的分类，可以把它分为本证和变证
两大类。所谓本证呢，就是涉及到这个系统的经脉、这个系统的脏腑的
这种证候。所谓变证呢，就是误治或者失治以后，病情发生了变化，它
可能和本系统有关，但是主要是和本系统的关系不是特别密切的关系，
这叫变证。当然这种分类，也有不注家持不同的想法，但是我们五版教
材就是这么分的，我们还是按照这样的分类来讲。
从本证来讲，有邪在经的时候。邪在经脉，阳明邪在经脉的时候，
我们在讲太阳病篇的“太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，麻黄汤主
之”的时候提到过。我们在讲“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主
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郝万山讲伤寒论
之”的时候，也提到过。我们在讲“太阳与阳明合病，不下利但呕者，
葛根加半夏汤主之”的时候，也谈到过。我们那里所说的阳明病，就是
指的阳明经脉受邪的证候。
比较遗憾的是在《伤寒论》中，没有一条原文是完整系统地来谈阳
明经脉受邪的临床表现，因为阳明经脉受邪的证候在临床上持续时间很
短，原因就是我刚才说的阳明的阳气它不作用于体表，它作用在消化道，
它作用于内里，所以阳明经脉一受邪，这个邪气呢非常容易循经入里化
热，所以阳明经脉的证候在临床上持续时间，一会儿我们讲原文的时候
就可以知道非常短，至多只有一天时间，到第二天它就变了。正因为它
持续时间短，医生常常见不到它，所以不被后世人们所注意。但是我们
应当知道有这种证候，它的临床表现就是前面在太阳病篇我给大家写的
《医宗金鉴》的那个歌诀，大家也许还记得，“葛根浮长主阳明，缘缘面
赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”它所描述的证候是既有
发热、恶寒，这种风寒邪气侵袭体表的，初起阶段的这种临床表现，但
是它没有头项强痛，你不能够诊断是太阳病，它出现的却是额头疼痛，
目痛鼻干，缘缘面赤，就是满面通红，这是阳明经脉循行路线上阳明阳
气被风寒邪气所郁的一种表现，所以它是阳明经表受邪，我们把它叫做
阳明经表病，也可以把它叫做阳明经证，本来在治疗上可以用葛根汤，
特别是头面部症状经脉气血不和的症状明显的可以用葛根汤，因为葛根
这个药本身就是入阳明经的。也可以用桂枝汤，在什么情况下用桂枝汤
呢？在缘缘面赤、额头疼痛，目痛鼻干这些经脉阳气郁滞的症状不特别
明显，而有一点儿，就是说不是特别严重，经脉受邪的症状不是特别严
重，但是在全身症状上表现为有汗的，这个时候用桂枝汤，所以桂枝汤
也可以治疗阳明表证。如果全身的表现是无汗的，那还可以用麻黄汤，
完全是寒邪闭郁了阳明经表的阳气，全身表现为无汗，而额头疼痛，缘
缘面赤，目痛鼻干，这种症状又不特别突出，那就用麻黄汤；如果面部
的症状特别突出，额头头痛的症状特别突出，那就用葛根汤。
所以阳明经表的证候，也是用这三个方子。不过我们五版的教材没
有选这些条文，所以这些内容，我只是在概说里这么简单的一谈，这个
大家知道就可以了。
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第38 讲 阳明病概说
第二个证候是阳明热证。