第160章
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阳明病的变证，主要是阳明湿热发黄证。所谓阳明湿热发黄，是阳
明之热和太阴之湿相合。
这我们在讲大结胸证的时候，和湿热发黄相鉴别，曾经提到过。湿
热相合以后，热欲外越，因为受到湿邪的牵制而不得越，结果出现了身
无汗，但头汗出，剂颈而还；湿欲下泄，因为受到了热邪的牵制而不得
泄，结果出现了小便不利，小便不利是湿不得泄，身上没有汗是热不得
越，然后湿热郁蒸体内，阻遏气机疏泄，影响了肝胆的疏泄，使胆汁不
能按照常规的途径排入肠道，逆流入血，泛溢肌肤，而发为身黄，这就
是阳明湿热发黄。
对于阳明湿热发黄，我们在治疗上基本是用茵陈蒿汤，清热利湿退
黄。
如果在治疗的过程中伴有中气不足，湿热未退，黄疸未消，又伴有
中气不足，茵陈蒿汤里面有大黄就不大好用，我们就改用栀子柏皮汤，
清利三焦，利湿退黄，兼以保护中焦脾胃。
如果在湿热发黄的病程中发生了外感，这个时候就用麻黄连轺赤小
豆汤，清热利湿退黄，同时兼以解表。这就是阳明病篇的治疗湿热发黄
的三个方证。
关于阳明病篇的情况就介绍这么多。我们休息一会儿之后，给大家
讲具体的原文。
好，这节课就讲到这，谢谢大家。
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第39 讲 阳明病纲要
第39 讲 阳明病纲要
大家好，时间到了，我们上课。
我们上次课，给阳明病篇作了一个大概的介绍。
阳明病的成因可以是阳明经脉直接感受外邪，也可以是邪由其它经
传来。阳明经脉直接感受外邪，我们前面说叫正阳阳明，邪由其它经传
来的，比方说由太阳传来，在《伤寒论》中把它叫做太阳阳明；由少阳
传来的，在《伤寒论》中把它叫做少阳阳明；还有邪气由太阴外出阳明
的。
阳明病的病位主要涉及到足阳明胃腑、手阳明大肠腑、足阳明胃经，
实际上也涉及到了手太阳小肠。所以阳明病应当是包括了整个胃肠系统，
而在《伤寒论》中用“胃家”来概括阳明病的病位。
阳明的生理主要是指的胃和肠的生理功能，它们有受纳腐熟水谷，
转输糟粕的作用。其气以降为顺，以通为用。
阳明和太阴在组织结构上一膜相连，它们在经络上相互络属，所以
相表里。一个主受纳，一个主运化，纳化相依；一个主燥，一个主湿，
燥湿相济；一个主降，一个主升，升降相因。共同完成了水谷的受纳、
腐熟、吸收、消化转输、排泄的作用，后世医家把它们叫做后天之本，
是人体的气血化生之源。
这是我们讲的阳明的胃腑。
至于阳明经行于头、面、胸、腹，络脾属胃，沟通了脾和胃的表里
关系，而它的经别上通于心，因此阳明病的病程中出现阳明实热或者阳
明邪热循经上扰心神的时候，有心烦，有心中懊憹，甚至使心主语言的
功能失常，而出现谵语。
阳明的阳气作用于胃肠道，胃肠道是人体的最内部的器官，所以我
们说阳明主里，因为阳明阳气的功能实际上就是腐熟水谷的功能和变化
糟粕的功能。
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郝万山讲伤寒论
这个阳气的量在生理上是二阳，这个阳气也是非常充沛的，后世医
家把它叫做盛阳。
关于阳明病的证候分类和治法，我们上一次课谈到它的本证分了阳
明经脉的证候，阳明的热证、阳明的实证。
经脉的证候在《伤寒论》原文中表述得不特别明确，热证是它的主
要证候之一，包括热在上焦的，热在中焦的和热在下焦、水热互结而伴
有阴伤的这三类证候，热在上焦的用清宣郁热法，热在中焦的用辛寒折
热法，热在下焦的用清热利水育阴法。这为后世医家治疗上、中、下三
焦的热证提供了思路、提供了方法。阳明实证包括阳明的腑实证、脾约
证和津亏便结证。应当说，这是阳明腑证中的气分证候。
阳明腑证中也有血分证候，那就是阳明之热和阳明久有的瘀血相结，
形成了阳明蓄血证，它们具体的治疗，我们在后面的原文中都可以提到，
下面我们就看《伤寒论》的原文。
张仲景为阳明病所写的概说，先看第 180 条，讲义的99 页。
“阳明之为病，胃家实是也。”这是阳明病的提纲。我们在讲“太阳
之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”的时候曾经提到，作为一经病的提纲，
应当提示两个问题：一个是提示这经病的主要证候是什么，第二个是提
示这经病的主要证候或者是临床特点，或者是病机本质，或者是临床表
现是什么。我们说太阳病以“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”作
为提纲，提示太阳病的主要证候是表证，而表证的主要临床特征是脉浮，
头项强痛而恶寒。我们按照这个思路来看阳明病的提纲，“阳明之为病，
胃家实是也”，那就是说胃家实是阳明病的主要证候，但是胃家实不是一
个病的临床表现，而是一个病机的术语，胃家是指病位在胃肠系统，这
就是我们在上次课概说中所提到的包括胃、大肠和小肠整个胃肠系统。
这个“实”字在一般情况下，一般的教材都根据《素问·通评虚实
论》里头所以的“邪气盛则实，精气夺则虚”，把这个实字解释成凡是邪
在阳明、邪气盛的证候都叫实，把胃热弥漫的证候，把胃热弥漫津气两
伤的证候，这是邪气盛，也叫实。把阳明腑实证、脾约证和津亏便结证，
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第39 讲 阳明病纲要
这当然也是实了，因为它不仅有热盛而且还有有形邪气像肠道的糟粕这
样有形邪气的存在，所以当然属于实证了。这是我们一般的理解“实”
是按照《素问·通评虚实论》中的这个“实”字的含义来理解的。
我想，我们读一本书，读一个人的著作，我们以这本书里用的这个
词的词例，用来解释它的含义，这是一种方法。我们在读《伤寒论》的
时候，我们以仲景用“实”字的词例来看看它，到底在什么情况下用“实”
字，我们是否看到他用“实”字的本来含义呢？我想这应当是一个读书
的方法。
这样的话我们就把《伤寒论》中 398 条所有涉及到所有见到“实”
字的这个词例都拿出来看一看。
首先是脉象，比方说第 240 条说“脉实”，第 245 条说“阳脉实”，
第369 条说“脉反实”，这个“实”字它不是指的邪气，它是指的脉象坚
实有力，按上它就有力量，那么它具体主什么病？你再具体看原文，起
码这个“实”字是指脉象的特征，是坚实按之有力的。
用这样的一个含义来解释胃家实的实，显然是不合适的。