第180章
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其实医生明白，因为给她提供心脏的是一个18 岁的男孩子，这个男
孩子是个不良青年，好飞车，好喝酒，好吃辣椒，他有好多女朋友，天
天泡迪斯科舞厅。搞器官移植的医生们，也注意到了这个问题，但是他
们西医不承认心理情志是五脏所主，他认为是在手术的过程中，由于大
脑缺氧时间长，引起了心理的变态。但是我们学中医的清楚的知道，心
理情志和情感和五脏的健康状况，是密切相关的。
我还说这个病人，肝脏移植以后，也许是用免疫抑制剂，也许是因
为其他什么原因，他每天心烦急噪，烦躁易怒，睡不着觉，然后全身疼
痛，后来知道全身疼痛是肿瘤细胞的转移。
为什么给他做肝的移植呢，他是肝癌，后来知道，天天给他用度冷
丁，最后用到最高级的麻醉药，国家给他花了 150 万元，有一天他突然
全身不痛了，也不暴躁了，也不心烦了，医生问他，你还有什么不舒服
的吗？我没有什么不舒服的了，医生很奇怪，你还有什么事情需要我们
帮忙的吗？我没有什么事情需要你们帮忙的了，你们都走吧，12 个小时
以后他去世了。这正是去世之前，人体的正气对邪气完全没有反映能力，
就连那个疼痛的感觉都没有了，所以症状就隐匿不见了。
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郝万山讲伤寒论
而我们现在这一条，252 这一条，它是正气大衰，神气已失，正邪
斗争，正气抗邪的能力已经没有了，正邪斗争的趋势已经和缓了，所以
你要给他补充上潮热，谵语，腹满痛，绕脐痛，这些正邪斗争激烈的症
状，那等于画蛇添足，不符合实际病人的情况。
在18 世纪英国有一个医生，他提倡对抗疗法。什么叫对抗疗法呢？
你这个病人不是送到我这个诊所里头，在发高烧吗？你这个病人不是狂
躁不宁吗，四个小伙子都摁不住吗？我给放血，放到你失血性休克的时
候你还狂不狂，不狂了，你还烧不烧？不烧了，哎，你看看这个病人不
狂了吧，老实了吧，躺下了吧，你把他拉走吧，有些病人拉到半路上就
死了。他是不狂了，都快到失血性休克了，他还狂吗？他是不烧了，都
快到失血性休克的地步，他还能够烧得起来吗？所以这叫对抗疗法。不
放血的话，他就用泻下疗法，要下，拉到使病人产生虚脱的地步，所以
很大一部分病人因为失血性休克，因为虚脱，就使那些症状隐匿不见了，
而随后就可能诱发死亡。
所以他这种对抗疗法，在18 世纪末，就是这个医生用，不久就再也
没有人用了，这个医生发现这个（太危险），他也不在用了。
所以我们对阳明急下的这一条原文，不要去给他补充那么多的，阳
明腑实证的临床特征，仅从身微热，大便难，就应当判断这种肝肾阴精
大伤而失神的症状，就是阳明燥热造成的，当然对于临床来说，我们还
可以根据病程来判断。
253 条，”阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。”这主要
是因为汗太多，伤阴，化燥的发展趋势比较快，所以要当头泻下。
254 条也是讲的病情发展比较“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜
大承气汤。”一个太阳表证，发汗病没有好，很快出现了腹满痛，就说明
邪气入里伤阴，化燥，成实的这种发展趋势也非常急，所以要用大承气
汤积极的泻下。这三条都用了“急下之”这三个字，后世医家把它叫做
“阳明急下三证”。
阳明病之所以要急下，就是因为它已经损伤了下焦的阴液，所以是
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第 43 讲 阳明腑实证(3)、脾约证
急下阳明来救少阴，以后我们讲到少阴病篇的时候，还有少阴急下三证，
我们到时候再和阳明病这三条，来一起讨论。
下面我们看255 条，“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”
这一条没说伤寒，也没说太阳病，也没说阳明病，它只是说腹胀满，持
续不消退，即使偶尔有减轻的时候，这种减轻也是微不足道的。我们再
结合《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证并治”它那个里头提到了腹满不
减，减不足言，当下之，宜大承气汤，也提到了腹满按之痛为实，按之
不痛者为虚，因此我们可以判断，第 255 条讲的不是阳明腑实证，讲的
是大承气汤的另外一个适应证，那就是杂病的实证的腹满。我们前面谈
到的大承气汤的适应证，都是指的阳明腑实证，我们现在谈到的是大承
气汤，可以治疗杂病，杂病的腹满属于实证的，可以用大承气汤来进行
治疗。
这就是我们今天，为什么可以用大承气汤，来治疗单纯性肠梗阻的
依据所在。单纯性肠梗阻它的一个特点之一就是腹满不减，减不足言，
按之痛，因为它没有全身的热毒的症状，所以我们准确的说它不是阳明
腑实证。
下面看 256 条，“阳明、少阳合病”，阳明是有热的，少阳是有胆热
的，所以这种阳热下迫“必下利”，因此这个下利呢，是阳明和胆热下迫
肠道所造成的下利，应当属于热利。“其脉不负者，为顺也，负者，失也，
互相克贼，名为负也。”阳明的脉是滑数实大，阳明有热的脉象，应当是
滑、数、实、大，少阳有热的脉象应当是弦。阳明是属土的，少阳是属
木的。这是我们涉及到的条文中，直接涉及到五行生克的问题，木是克
土的，“其脉不负者，为顺也”，阳明和少阳同病，如果脉象表现为滑、
大、数、实、提示了阳明脉盛，那么木气不能克土，这就叫做“顺”，这
就叫做“不负”。少阳和阳明同病，脉象表现的是阳明病的脉象，这就提
示了木不能克土，这就叫做“顺”，它的预后就好。如果脉象表现的是少
阳弦脉为主，这就叫木气盛，土气虚，木就容易克土，这就叫“负”这
就叫“失”预后它就不好，“互相克贼，名为负也”，为什么把它叫做“负”
啊？木旺而土虚，木气能够克土，这就叫“负”，这就是“逆”，这就是
“不顺”。这段话呢临床意义不是太大，我们就把它放在这。
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郝万山讲伤寒论
下面“脉滑而数者，有宿食也当下之，宜大承气汤。”这是讲的大承
气汤的第三个适应证，可以治疗食积内停。所以这里没有说阳明病，也
没有说潮热、谵语，这些全身毒热的症状，只是脉滑而数，仲景又说有
宿食，就是食积内停，食积内停，也可以泻下啊。
这样的话大承气汤的适应证，我们已经谈了三个了，一个是阳明腑
实证，一个是杂病的实证的腹满，就是那个“腹满不减，减不足言，当
下之，宜大承气汤。”再了就是食积内停而见到滑数脉的，那当然有食积
内停热化热的倾向，而不是寒积内凝，滑主食积，数主里有热，所以是
食积化热的一个特征，而不应当是寒积内凝。