第207章
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有这样的证候，就用这样的方子，不管是经过误治，
还是没有经过误治，现在有柴胡证，那就接着用柴胡汤，但是毕竟因为
误下以后，正气受挫，用了小柴胡汤以后，就不像通常情况那样，没有
什么特殊的动静，邪气解除了，发烧就退了。而 101 条出现了什么情况
呢，出现了战汗作解，“复与柴胡汤，必蒸蒸而振”，这个蒸蒸，是形容
寒战盛的样子，我们前面已经说过了。可是有的人一见到了蒸蒸，就想
起了蒸笼，非得把它说成发热。我们社会主义建设事业蒸蒸日上，你能
说我们的建设事业是发热吗？所以蒸蒸就是一个联绵词，它就是修饰这
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郝万山讲伤寒论
个事务兴盛的样子。蒸蒸而振是寒战盛的意思，蒸蒸而热是指发热盛的
意思，建设事业蒸蒸日上是说建设事业兴旺发达的意思，不要把它当成
蒸笼来解释。“蒸蒸而振”是邪与正争，用上药以后，邪气一看，你敢调
动正气来驱除我，所以就激惹了邪气的势力，邪与正争，就出现了寒战。
“却复发热”，就是又出现了发热。原来有发热，等寒战的时候，就没有
发热了，随着寒战之后，又出现了发热，这个发热是正与邪争的表现。
见到发热，随后汗出热退，病就好了，这个汗是正气驱邪外出的表现。
关于战汗作解的机理，我们在太阳病篇已经做过详细的介绍，在这里就
不多说了，指的是用小柴胡汤的过程中，特别是一个少阳病在治疗过程
中，有过正气受挫的这种病史，再用小柴胡汤的时候，可能会有战汗作
解的这种情况，遇到这种情况，大家不要惊慌。不过我在这里还要提醒
大家的是，不要把输液反应，有寒战、有高热、当做战汗作解。对于输
液反应，应当紧急处理。
这是讲的小柴胡汤，可以治疗少阳不和兼有太阳病。
下面讲的是少阳兼阳明病，就是229 条和230 条的内容。
看229 条，“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，
与小柴胡汤。”这里所说的阳明病，它的表现是什么？就是发潮热，因为
有潮热，才说它是阳明病。我们在阳明病篇曾经说“其热不潮，未可与
承气汤”，言外之意说，见到潮热，很可能是大承气汤的适应证。那么是
不是大承气汤的适应证呢，我们一定要观察大便，观察小便。“大便溏”，
首先它不是大便燥结；那么是不是热结旁流呢，热结旁流应当是下利清
水、色纯青，而这里不是下利清水、色纯青，只是大便溏。所以这儿并
没有出现阳明燥结、大便秘结的，或者有燥屎的这种特征。如果还怕辩
证不准确，那就看看小便，我们在阳明病篇怎么说的呢，说“小便数多
知便硬，无苦数少是津还”，小便次数偏多的、量偏多的，这是阳明燥热
逼迫津液偏渗，所以通过看到病人的小便量增多，就知道阳明燥结已成。
但是这一条里“小便自可，可犹宜也”，小便还算正常，不多不少，无论
是从大便来看，还是小便来看，都不能判断阳明已经有燥结，所以这个
发潮热，充其量只是阳明郁热，典型的大承气汤证。为什么是日晡所发
潮热，而不像白虎加人参汤那样热结在里，表里俱热，也不像调胃承气
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第 49 讲 小柴胡汤的适应证（2）
汤的适应证那样是蒸蒸发热，24 小时持续处一个高热状态呢？正是因为
大承气汤适应证它是热和糟粕相结，热郁在里面而不能外发，热邪内收、
内敛、内闭而不外发，平常发不出来，所以它都有日晡所发潮热的这种
现象。如果热邪没有和阳明糟粕相结，但是热邪热要郁在体内，平常不
能外发的话，它同样也会出现发潮热，所以这里的阳明病发潮热充其量
是一个热郁体内，而里实没有形成。热可以郁，栀子豉汤适应证本身是
热郁胸膈，而这里的发潮热是阳明热郁中焦，都是可以的。“胸胁满不去”
这正是太阳经气不利，少阳经脉有邪的表现，而且强调了胸胁满闷而不
能缓解，“不去”就是不能缓解，强调了少阳枢机不利的证候，经气不利
的证候偏重。所以从这个角度来看，我们用和解少阳、畅达枢机的方法
就可以疏达阳明郁热，因此用小柴胡汤就可以了，所以小柴胡汤是一个
解热的很好的方子。
到此为止，我们学习小柴胡汤它可以治疗哪些发热呢？它可以治疗
邪在少阳经的往来寒热，可以治疗邪在少阳腑的头痛发热，还有在太阳
病篇我们提到一句话说“呕而发热者，柴胡汤证俱”，所以还可以治疗呕
而发热。在这里又提到了小柴胡汤可以治疗阳明热郁的发潮热，往来寒
热、头痛发热、呕而发热、发潮热。
这是我们已经学到的小柴胡汤所治疗的发热。等到了辨阴阳易差后
劳复病脉证并治篇里头我们会提到，小柴胡汤还可以治疗差后复发热，
在辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇里头，它所处理的是大病以后遗留下
的一些症状，大病以后遗留下的发热，这叫差后复发热。出现差后复发
热，在差后病篇说，脉明显的浮的，用发汗的方法；脉明显的沉实的，
用泻下的方法。脉既不浮也不沉，通通的用小柴胡汤，可见，小柴胡汤
在外感病的后期，病人有发热而脉也不浮，脉也不沉实。那就是它的适
应证。从贯穿《伤寒论》始终的可以看出，小柴胡汤是一个很好的解热
的方剂。
下面我们看230 条，“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，
可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”这
条还是讲的小柴胡汤可以治疗少阳不和兼有阳明不调。这里所说的阳明
病是指的哪个症状呢？就是指的不大便，不大便应当属于阳明。哪些症
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郝万山讲伤寒论
状是少阳病的特征呢？“胁下硬满”这是少阳经中有邪、少阳经气不利。
“不大便而呕”，那个呕吐，是少阳病，是胆热犯胃。你看看，又是经腑
同病。胁下硬满是少阳经有邪，呕吐是胆热犯胃，是少阳腑有热，这是
少阳病的特点，就是经腑同病。这个时候出现了不大便，这是兼有阳明
燥热呢，还是由于少阳三焦气机不畅、津液不能够输布下达造成的肠道
失润呢？在少阳病的病程中出现了不大便有两种情况，一种情况是少阳
兼有阳明燥热，一种情况是由于少阳三焦失畅、津液不能够输布下达，
肠道失润，也可以造成大便干燥、大便秘结。一旦出现大便干燥、大便
秘结，我们就可以把它叫做阳明病。如果确实是少阳不和兼有阳明里实
的话，那我们应当用大柴胡汤来治疗。如果只是少阳三焦失畅，津液不
能够输布下达，肠道失润的不大便，我们用小柴胡汤就可以了。这两者
怎么鉴别，主要看舌像，“舌上白苔者”说明这不是阳明燥结，只是三焦
失畅，津液不能够输布下达，肠道失润，在这种情况下用小柴胡汤和少
阳、畅三焦，实际上畅三焦也是和少阳，津液能够输布，阳明病的这种
不大便就可以缓解。