第224章
《郝万山讲伤寒论》章节:第224章,宠文网网友提供全文无弹窗免费在线阅读。!
第二种情况是少阳之邪可传太阴，我们说少阳是个小阳，是个弱阳，
少阳阳气抗邪不利，邪气就有可能由阳入阴，由少阳而传入太阴。在《难
经》里面，在《金匮要略》里面，都有这样的话，也是大家非常熟悉的，
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，我们这里虽然不是肝病，而是少阳
胆病，同样胆病也容易影响脾，虽然在伤寒论的原文中，没有一条直接
表述少阳之邪不解，内传太阴的这样的例子，但是治疗少阳病的主方小
柴胡汤里，有人参、甘草、大枣三个补气的药，三个健脾的药，就提示
了少阳病容易传太阴。所以在治疗少阳病的时候，要先补太阴脾气，防
止少阳之邪内传。
邪由他经传来的，主要是这么两种情况。
当然还有一种情况，那就是阳明泻下过度。阳明里热里实证，本应
当用泻下的方法，如果泻下过度，结果导致脾阳脾气被伤，阳明的湿热
邪气排出了体外，随后表现了一个下利不止、腹胀满的太阴脾虚的证候，
这虽然在《伤寒论》中没有原文做支持，但是在临床上是存在的。
我们在讲概论的关于六经辨证的问题的时候，我们讲到关于太阴和
阳明之间关系的时候，就曾经讲到过这个问题，说太阴之邪，当太阴阳
气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳，太阴病可以出阳明，而阳明过用下
法以后，阳明燥热虽去，伤了脾阳脾气，那就可以转成为太阴病，但是
这种情况在伤寒论原文里头没有具体的条文，所以我用一个虚线来表示。
太阴的生理，首先我们谈一谈足太阴脾经。从足走腹，正因为它从
足走腹，所以我们说脾主大腹，凡是腹部的疼痛、胀满的证候，如果不
属于阳明病的话，那就都归属于太阴。为什么归属于太阴呢？因为太阴
经脉行于腹部，当太阴经脉有邪的时候，气不利则满，血不利则痛，所
以腹满腹痛不属于阳明病，那就属于太阴病。
足阳明胃经络脾属胃，足太阴脾经络胃属脾，由于经络的相互联络，
加上脏腑的衣膜相连，就沟通了阳明和太阴的表里关系。我们在讲阳明
病的时候，提到了阳明主受纳，太阴主运化，二者纳化相依；提到了阳
·666 ·
----------------------- Page 677-----------------------
第 54 讲 辩太阴病证并治（1）
明主燥，太阴主湿，二者燥湿相济；提到了阳明主降，太阴主升，提到
了二者升降相依。我们在讲太阴病的时候，也同样要谈一谈，太阴和阳
明的关系。
第二点，我们要谈一谈脏，太阴脾脏，它主运化，运化什么，一个
是运化水谷精微，一个是运化水湿，这是在伤寒论中涉及到太阴病的很
重要的一个生理功能。当脾阳虚脾气虚的时候，运化失司，它就导致了
水湿不运，寒湿内盛。太阴脾主升清，所以太阴病也出现了升清功能的
失调，不能够升清，于是乎脾气下陷，出现了下利的证候。脾还主统血，
但是在《伤寒论》中，《伤寒》论中的太阴病篇没有涉及到脾主统血的证
候，所以我们在这里就不再复习关于脾主统血的生理功能。
生理我们就介绍这么多，我们在这里不再谈阳气的问题，那么要不
要谈阴气呢？从生理的角度来说，太阴是主运化的，运化水谷精微，运
化水液，所以它所主管的阴液的量是最大的，你想想所有的水谷精微、
所有的水液都要靠脾所来运化，所以它所主管的阴液的量是最大的，因
此《黄帝内经》把它叫做三阴。而少阴呢它是主水的，你看少阴它是主
水的，它也主藏精，但是水液的量是仅次于脾所主的水谷精微和水湿，
少阴它所管的阴液的量属于二等，因此它是二阴。厥阴是主藏血的，血
是人体阴液中最精华的部分，所以厥阴是一阴。三阴、二阴、一阴，是
根据五脏中它主管阴液的量的多少来划分的。但是我们这里的讲的是伤
寒病，伤寒病是寒邪伤人阳气为主的，所以我们在三阳病中强调了阳气
和邪气作斗争的这种状况。因为它不是伤阴液为主，所以我们在三阴病
中不强调阴液和邪气之间的关系，所以我们不再谈它的阳气或阴气的问
题了。
对于三阴病来说，都是阳气偏虚，而阴寒内盛的证候，不过太阴病
是仅仅脾阳的虚衰，而少阴病呢涉及到心肾真阳的虚衰，阳虚就更加严
重，至于厥阴病的情况更为特殊一些，我们到厥阴病篇再谈。
太阴病的证候特点与分类，如果我们用一句话来概括太阴病的证候
特点的话，我们可以说太阴病是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，
邪从寒化，寒湿下注的证候，这是我们讲它的主要证候。太阴病是脾阳
·667 ·
----------------------- Page 678-----------------------
郝万山讲伤寒论
虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，因为他本身阳虚，外来
的邪气它不会化热，邪从寒化，寒湿下注的证候，这是我们从总体角度
来讲太阴病的特点。
所以太阴病的证候第一点就是太阴脏虚寒证，太阴脏虚寒证的基本
病机也就是我们上面写的这句话：脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊/>
乱，邪从寒化，寒湿下注。见于我们伤寒论的原文273 条，277 条。
273 条，也就是太阴病的提纲证，277 条是讲到了太阴脏虚寒证的具
体治疗原则。因为它是脾阳虚，脾气虚，对于太阴脏虚寒证来说，那我
们在治疗上，就象 277 条所说，“当温之”，应当用温补的方法，用什么
方子呢？宜服“四逆辈”，用四逆汤一类的方子，也就是说四逆辈应当包
括哪些方子呢？一会我们讲原文时再讲。
第二组证候，是太阴经脉受邪。经脉是行血气，营阴阳的，这是《黄
帝内经》的话，行血气，营阴阳。所以当太阴经脉受邪的时候，经脉气
血失和，就会出现腹满时痛，肚子胀，肚子一阵阵疼，因为气不利则满，
血不和则痛，肚子胀，肚子疼，这个时候用桂枝加芍药汤，用桂枝加芍
药汤来疏通经脉，和里缓急。你看邪在经脉，他不再用理中四逆这类的
方子，而是用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急。如果气血不和，进
一步发展到气滞血瘀的程度，那就在桂枝芍药汤疏通经脉和里缓急的基
础上，再加一味大黄，大黄的量不要用的太多，加大黄在这里干什么呢？
是为了化瘀止痛。也就是说，太阴经脉受邪之后，经脉气血失和的用桂
枝加芍药汤，太阴经脉气滞血瘀的用桂枝加大黄汤，桂枝加大黄汤就是
枝加芍药汤再加一味大黄。
第三个证候，是四肢烦疼证，这个证候在伤寒论中也叫太阴中风证，
它指的是四肢被风寒邪气所伤，表现了四肢剧烈的疼痛。这个证候没有
全身性的发热，你不能把它归结为阳证。它没有发烧，你不能把它归属
为阳证，没有头项强痛，你不能说是为太阳病，没有额头疼，你不能说
是阳明病，没有头疼、目赤、偏头疼，你不能说是少阳病。四肢谁所主
啊，太阴所主，又没有全身的发热，所以张仲景把四肢为风寒邪气所伤
表现的剧烈疼痛归属为太阴中风，应当是最合理的一种分类。这种情况
·668 ·
----------------------- Page 679-----------------------
第 54 讲 辩太阴病证并治（1）
用什么方子来治疗啊？