第225章
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用桂枝汤来治疗。
太阴病就这三种证候，其中以太阴脏虚寒证为太阴病的主证。
概说的第五个问题，我们谈谈太阴病的预后。
太阴病的预后有这么三种情况：第一种情况，邪传少阴，太阴脾虚
寒，下利越来越重，因为越拉，脾阳越虚，脾气越虚。最后由单纯的脾
阳虚导致了肾阳的虚衰，最后发展到脾肾两虚，就由太阴病发展成少阴
病，这是一种情况。
第二种情况，是外薄阳明，什么样的证候可以外薄阳明呢？“薄”
用的是厚薄的“薄”，这里“薄”字在这里作“迫”字来讲，就是少阴之
邪可以外迫阳明。什么情况下可以外薄阳明呢？并不是太阴脏虚寒证，
开始是腹满时痛，下利越来越重，过了几天就成了不大便了，不是这个
情况。而是太阴湿浊不化，湿浊在肠道郁积过久以后，太阴脾阳也逐渐
逐渐恢复了，然后湿浊不运，日久从阳明燥化出现了大便干燥，这就叫
太阴外薄阳明证，不是脏虚寒证外薄阳明，而是太阴湿浊不化外薄阳明。
这个问题如果我们现在没有理解的话，我讲原文的时候我们再进一步讲
解。
第三种情况是太阴病的自愈证。什么情况可以自愈？两种情况，一
个是邪在四肢末梢的四肢烦疼证，一种是邪在四肢末梢，仲景把它叫做
太阴中风。这个病可以自愈，因为邪伤的比较表浅，人体的阳气驱邪外
出的时候，把四肢末梢的风寒邪气驱除出体外，可以自愈。还有一种是
太阴湿浊内盛，当人体脾阳脾气恢复的时候，驱除湿浊之邪，湿浊之邪
外泻可以自愈。而这种太阴脏虚寒证是不能自愈的，必须治疗。
我们在讲三阳病的时候，没有专门讲预后这一项，而讲到三阴证的
时候，就开始讲预后了。因为三阴证，特别是少阴病，它有预后不良的
问题，我们就要讲它的预后了。
这样的话，我们就把太阴病的大概情况就谈完了。
现在我们就看伤寒论的原文。先看273 条，打开讲义第 154 页，273
条是太阴病的提纲。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹
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郝万山讲伤寒论
自痛，若下之，必胸下结硬。”这条作为太阴病的提纲，它以太阴脏虚寒
证的临床表现来说明太阴病的主要证候是太阴脏虚寒证。
症状虽多，我们可以分成两类，一类是腹满，食不下，和时腹自痛，
这组症状它提示了脾阳脾气虚，运化失司。运化失司以后，就会导致寒
湿阻滞，气机不畅，所以，它既可以有肚子胀，也可以有肚子痛。但是
这种腹满和腹痛，它的特点是时轻时重，隐隐作痛。疼痛也罢，胀满也
罢，有时候轻，有时候重，这种疼痛呢，只是隐隐作痛，绵绵作痛。喜
温喜按，这证明它是寒证，是虚证。得温得按以后，胀满和疼痛可以得
到缓解，得温得按则缓解。我们前面学过厚姜半甘参汤证，原文是说“发
汗后，腹胀满者，厚朴干姜半夏甘草人参汤主之。”那是一个虚中夹实的
腹满。我们在阳明病篇，也学过“腹满不减，减不足言，当下之，宜服
大承气汤”，那是一个纯实证的腹满。这三种腹满，严格的说，它都可以
看成是杂病的范畴。太阴病也可以看成是杂病的范畴，它以脾阳虚，脾
气虚为主，这不就是个杂病吗？这三种腹满在鉴别上，我们前面曾经提
到过，对于实证的腹满，二十四小时持续存在这种腹满腹痛，而且呢是
拒按的。“腹满不减，减不足言”，伴有腹痛，拒按的。上午轻，下午重，
这符合时轻时重的特点。等他下午腹满重的时候，不喜温按，你按压他
他更疼，你用热水袋去捂他，他也不能够缓解，那是虚中夹实，那就是
我们在厚姜半甘参汤中所提到的脾气虚，运化失司，水湿内留，湿聚为
痰，痰湿阻滞，已经有了有形的痰邪阻滞。而在这里仅仅是个寒湿之气，
寒湿阻滞仅仅是个寒湿之气。得温得按以后，寒湿之气得以温运，腹胀
腹痛减轻了。因此这是以虚为本，以虚为主的一个证候。这是 273 条的
第一组证候。
第二组证候：吐和自利益甚。呕吐和下利是升降紊乱，这是由于脾
阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱所造成的。我们应当特别注意的是
“自利益甚”这四个字，它包括了一些什么意思？首先说，它是下利越
来越重，如果你不去治疗的话，它会越来越重，这是自利益甚的第一个
意思。因为越拉，脾阳越虚，脾气越虚，脾阳脾气越虚呢，它就会越拉，
所以你不去治疗的话，它会越拉越重。这是太阴自利益甚的第一个意思。
第二个意思是说吐和利相比较，呕吐更重呢，还是下利更重呢？以下利
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第 54 讲 辩太阴病证并治（1）
为重，因为它毕竟是太阴病，下利责之于脾，呕吐责之于胃，如果是吴
茱萸汤证，你看到等到少阴病的后面有吴茱萸汤证，它可以有吐，也有
下利。吴茱萸汤证这种下利是以呕吐为主，它以胃寒为主，当然是吐了。
而太阴病的吐利是以下利为主，因此它说自利益甚。呕吐和下利相比较，
以下利更为严重一些，这正体现了这是太阴病的特点。另外“自利益甚”
还有一层意思，其他症状包括“腹满而吐，食不下，时腹自痛”，这些其
他症状，都伴随着下利的加重而加重。“腹满而吐，食不下，时腹自痛”，
随着下利的加重脾阳脾气越虚，当然这些症状也随着加重。
我讲到这儿的时候，以往班的同学就问我了，说老师当初张仲景就
随意的写了一个自利益甚，他想到了这么多深刻的意思吗？我说，他想
到没想到，我们今天研究的人尽可能想的宽一些。实际上，张仲景想到
没想到这么多，我们也真的不知道。但是我写了一篇文章，有好多同学
看完了之后，他分析那个意思，原来我根本没想到，所以这种情况是有
的。
这个在古代，有一个郢国的人给燕国的宰相写了一封信，写信的过
程中，天逐渐逐渐黑了，他就喊那个书童，举烛，说你把灯给点上，举
起来。他说这句话的同时呢，他就在这信里头就把这两个字也写进去了。
燕国的宰相接到这封信以后，读到这里，哎呀这里一个举烛什么意思啊？
举烛那就把灯高高的举起来，高灯则下明，这就暗示我执行良好的爱民
的政策，然后好好的治理国家。于是乎，他就改变了自己治国的方针，
治国的策略，从此燕国就兴旺发达起来了。
所以我们在研究古人的著作内容的时候，我把自利益甚分析了这么
多的内容，很有可能我们是分析的太多了，但是我们分析是符合这个病
病机的特点，也符合它的临床特征的。确实是太阴脏虚寒的下利它是越
来越重的，也确实是对太阴脾病来说，呕吐和下利相比较，它这个下利
是比呕吐更重的，也确实是随着下利的加重，脾阳虚，脾气虚的加重，
其他症状包括腹满而吐，食不下，腹满时痛的症状也是越来越重的，因
为这个证候是纯虚寒的，你不要看到它有腹满和时腹自痛，把它当作一
个实证的来治疗。如果把它当作一个实证，用了苦寒泻下的话，必胸下
结硬。