第235章
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当然也有的注家说脉沉主阳虚，阳气虚鼓动无力，脉就沉伏不出，脉细
主阴虚，阴阳两虚，脉数是正虚之后，一个虚性的代偿。这个脉数不主
热，是正气虚了之后，一个虚性的代偿，象我们在太阳病篇所学的，“太
阳病，下之后，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之”，那个脉促，它就是脉
快，它是胸阳不振，心阳不足，奋力袪邪的一个虚性的兴奋，虚性的代
偿。如果要按这样解释的话，这个病又可以是一个少阴寒化证。那少阴
寒化证也是病在里啊，那也不可以发汗。当然这两个观点我觉得都可以
并存了，无论是热化还是寒化都应当禁汗。286 条，“少阴病，脉微”，
这个没有争议，这绝对是真阳衰微，鼓动无力的脉象，“不可发汗”，仲
景自己就说了，“亡阳故也”，因为脉微提示了人体的阳气已伤，“阳已虚，
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第 57 讲 少阴寒化证(1)
尺脉若涩者”，那在阳虚的基础上伴有了阴虚，弱是阳虚，涩是阴血不足，
阴阳两虚，“复不可下”，又不可以泻下，那当然了，阴阳两虚你还泻下，
那这个大夫应该撤掉他执业医师资格的执照，阴阳两虚当然不能泻下。
好，前面我们学的这 5 条可以看成是仲景为少阴病所写的概说，下
面我们具体来谈少阴病的证治。
我们刚才说过心是火脏，肾是水脏，肾又内藏原阴元阳，当病人素
体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒而出现少阴的寒化证，所以我们先
谈少阴寒化证的证治。
少阴寒化证的证候比较多，首先我们要先谈谈阳衰阴盛证。我们讲
义所收录的少阴阳衰阴盛的原文太少，所以我这里呢把《伤寒论》中涉
及到的少阴阳衰阴盛证的全部的症状在这里给大家做一个归纳，然后我
们再看原文。
对于少阴阳衰阴盛证来说，从全身的症状的表现上是畏寒蜷卧。你
一走进病房，就看见这个病人钻在被窝里，盖很多的被子，手脚都蜷曲
在被窝里，当你走到病床前的时候你发现他脑门上冒冷汗，冷汗自出，
随后你摸摸他的脉，摸摸他的手脚，手脚冰凉，手足厥冷，你说你的手
怎么这么凉啊，他说我不仅手脚凉，我还四肢疼呢，所以四肢痛，这是
一组症状。那么造成这种症状的病机是什么呢？肾阳虚衰，肌肤四末失
温，为什么有冷汗自出呢？是阳不摄阴。肾阳虚衰，肌肤四末失温就会
出现冷汗自出，这是第一组症状。第二组症状表现在消化系统上，这就
是我们多次提到的下利清谷，完谷不化，泻下不消化的食物。它的病机
是什么呢？都会说肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，在这里我们就不多
说了。从泌尿系统的表现来看，小便清长这是阳不摄阴的表现，或者小
便少，小便不利，当肾阳虚衰、气化失司的表现，因为人体的水液代谢
要靠阳气的温煦和推动，当肾阳虚衰的时候，温煦的功能，推动的功能
失调，于是乎人体的水液代谢失调，废水不能及时的通过代谢排出体外，
就出现了小便不利，小便少。同样都是肾阳虚衰，在临床症状上发生了
相反的两种情况，一种是小便清长，小便白，一种是小便不利，小便少。
精神症状，但欲寐，他的病机我们不必再讲，上次已经讲过，那是阴精
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郝万山讲伤寒论
阳气虚衰，精神失养。不是肾阳虚衰吗？怎么又涉及到阴精了呢？因为
阴阳是互根的，当真阳衰微的时候，人体的阴精也不能够化生，所以我
们才说少阴病是阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主。我们所说的阴阳俱衰的
阴不是指的阴寒邪气，而是指的人体的真阴，人体的阴精。阳气虚衰以
后不能够化生真阴，不能够化生阴精，于是乎也就导致了阴阳两衰。阴
经阳气虚衰，精神失养，所以就出现了精神萎靡不振，这个人对周围的
反映能力下降的这样一个精神证候。
脉象，少阴阳虚最轻的是脉沉，阳气虚不能够温通四周，所以阳气
闭在体内，所以最轻的是脉沉，其次是脉微细，再重的是脉微欲绝。最
重的是脉沉伏不出，或者说脉不出，摸不到脉，这是阳气虚，鼓动无力
的表现。通过上述全身的症状，消化系统的症状，泌尿系统的症状，精
神症状和这样的脉象，我们就把它叫做少阴阳衰阴盛证。
那这种证候怎么治疗呢？治用四逆汤，回阳救逆。不是阳气衰吗？
我用四逆汤回阳，使阳气回来。你不是有手脚发冷吗？我就用四逆汤，
手脚发冷在《伤寒论》中叫厥逆，那我就用四逆汤来回阳，驱寒，救逆。
四逆汤呢，因为他有干姜，附子，甘草，它可以治疗四肢厥逆，因此它
就叫四逆汤。
这就是我们所讲的少阳寒化证中的第一个证候叫阳衰阴盛证。
第二个证候是阴盛格阳证。阴盛格阳证的临床表现是在少阴阳衰阴
盛的基础上加上身热反不恶寒，上述的症状全具备，那个症状没有呢？
畏寒蜷卧没有了，因为它身热反不恶寒，所以畏寒蜷卧没有了，因为它
身热反不恶寒，所以它畏寒蜷卧没有了，其它的冷汗自出，四肢厥冷，
下利清谷完谷不化，或小便清长，或小便不利，但欲寐，脉微欲绝，这
些症状都存在，这个身热是阴盛于内，格阳于外的表现。阳气是什么，
阳气是含有热能的，能够放出热量的细微的物质，当阴寒邪气盛于内而
把人体的阳气格于体表的时候，相对来说人体的体表的阳气密度接比较
大，既然体表的阳气密度比较大，所以就出现身热，这种身热有可能用
体温表可以测得出体温。
大家也许可以记得我们讲太阳病的时候曾经提到过“身大热，反欲
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得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”，这句话讲得就是阴盛格阳证，在治疗
上用通脉四逆汤，迫阴回阳，交通内外。阴寒太盛，所以要破阴，阳气
衰亡，所以要回阳。阴盛于内格阳于外，阴阳不协调，阴阳相阻隔，所
以要交通内外，通脉四逆汤的药物组成和四逆汤的组成是一样的，也是
干姜、生附子和甘草。只不过是把干姜和生附子的量加大了，所以它叫
通脉四逆汤。
少阴寒化证的第三个证候是阴盛戴阳证，阴盛戴阳证是在阴盛阳衰
这一系列证候的基础上加上一个其人面色赤。这是阴盛于内，戴阳于上
的表现。这种面色赤主要表现在人体的颧骨出现一种浮红，就像喝醉酒
的那个样子，面红如妆，就像涂了一种化妆用的颜料一样，它和那个阳
明经脉受邪，缘缘面赤相比较，那个缘缘面赤从里到外都红，而阴盛戴
阳的面赤是一种浮红。你再结合全身的症状来判断这是一个阳明经热的
缘缘面赤呢还是一个阴盛戴阳的其人面色赤呢，这就容易区别了，这种
证候怎么治疗呢？用白通汤，迫阴回阳，交通上下。
好，关于少阴寒化证的三个症状，阳衰阴盛证，阴盛格阳证，阴盛
戴阳证的主要临床表现及治法和用方我们就谈完了。