第288章
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十枣汤适应
证，它的水的部位，在胸腔，没有涉及到腹腔，但是十枣汤证，热象不
明显，而大陷胸汤证和大陷胸丸证热象明显，这是两者的区别。十枣汤
证、大陷胸汤、大陷胸丸证都没有水肿，而牡蛎泽泻散是治疗水肿的，
是水热邪气滞留下焦，出现了腰以下，当然包括腿了，水肿，这个方子
也是很峻烈的，所以这三个泻水的方子，我们应当学会鉴别。那么大家
说了，你为什么不拿真武汤、五苓散和猪苓汤和这三个方子相鉴别呢呀？
真武汤、五苓散和猪苓汤它们不是泻水而是利水，利水主要是使水邪从
小便而走，泻水呢，主要是水湿、水邪从大便而通，从大便外排，这是
不一样的，所以我们要把利水和泻水区别开来。利水的那三个方子，真
武汤、五苓散、猪苓汤，药都比较平和，重点是利尿，或者它们治疗阳
虚水泛，或者它们治疗水热互结又有阴虚，或者它们治疗太阳膀胱气化
失司，水液代谢失调，和刚才我们讲的三个泻水方，它所治疗的适应证
完全不一样，牡蛎泽泻散证我们就谈这么多。这个差后病篇，下面有396
条“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，
这里的“喜唾”就是常常地吐涎沫，就是口腔中分泌大量的清稀的唾液，
这是两太阴虚寒，饮邪不化的表现，两太阴是指的什么呢？足太阴脾脏
和手太阴肺脏，这两个太阴虚寒，所以饮邪不化。那么为什么你不单纯
讲脾而要联系上肺呢，因为张仲景说“胸上有寒”，我以前曾经说过，古
代没有“痰”这个词，如果出现“痰”了，出现饮他有时候就用“寒”
字来代替，所以这是两太阴虚寒。胸是肺所在的部位呀，手太阴肺和足
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郝万山讲伤寒论
太阴脾虚寒，饮邪不化，所以他就吐大量的清稀的唾液，这实际上也是
阳不摄阴的一种表现，饮邪不化，阳不摄阴，治疗用理中丸来温两太阴，
来化寒饮。我们学到这，就使我们联想起过去我们所讲过的内容，那个
吴茱萸汤适应证，有干呕、吐涎沫、头疼者吴茱萸汤主之，唉呀，吴茱
萸汤也治吐大量的清稀的痰涎，我们在少阴病篇 324 条提到，若膈上有
寒饮，膈上也是胸中呀，膈上有寒饮，干呕者不可吐也，当温之，宜四
逆汤。这三个方子，四逆汤、吴茱萸汤和理中丸都可以温化寒饮，或者
说都可以温化胸中膈上的寒饮，而这三个方，三个刚才我们谈到的是三
个适应证，理中丸的适应证之一，有喜唾，久不了了，吴茱萸汤的适应
证之一，有明显的吐涎沫，那个四逆汤的适应证之一，虽然没有说吐涎
沫，只是说到干呕，但是它明确说“膈上有寒饮”，有寒饮也很可能出现
吐涎沫，这就给我们提供了一个什么问题呢？就是见到饮邪不化，吐清
稀痰涎的这种证候，我们要考虑，这是由于脾肺阳虚的缘故呢，还是由
于胃寒邪饮不化的缘故，还是由于肾阳虚衰饮邪不化的缘故，这也就给
我们治疗流清稀的涎水，也就是流清稀的哈拉子，你是用理中汤呀，你
是用吴茱萸汤呀，你还是用四逆汤来治疗，所以我们也要把这三个方证
所涉及到的喜唾，吐涎沫和胸上有寒饮联系起来看。由于时间关系，“阴
阳易差后劳复病脉证并治篇”的内容，下面我们不一定能够讲完，所以
我想我们这节课就到这里。
我们下节课呢，上课的时候把差后病篇讲完，把《伤寒论》的全书
的内容做一个贯穿总结，今天的课就到这里，谢谢大家！
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第 70 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结
第 70 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、
伤寒六经病证治总结
同学们好，我们上课。
上次课讲到了《伤寒论》讲义的最后一篇，“辨阴阳易差后劳复
病证并治”，这篇的内容还没讲完，我们把剩下的讲完后再给这篇做
小结。
还剩下的两个条文一个是397 条， “伤寒解后，虚羸[lei2]少
气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”
这条描述了一个什么证候呢？描述了一个外感热病，病后高热
已退，但余热未尽，形气两伤。为什么说它余热未尽？这个“余热”
在什么地方？我们是根据“气郁欲吐”的证状来的，这是“余热在
卫，卫气失和”而出现胃气上逆的临床表现，那么这种病人在临床
上我们观察到的是，不仅有“气逆欲吐”的症状，而且食欲不振或
者根本没食欲，恶闻荤腥，他讨厌闻油腻的味道，甚至炒菜的味道
他都讨厌，他在家里会说，“你们不要炝锅，不要炒菜，这个油烟子
的味道我受不了，一闻我就恶心”，这正是“余热在卫，胃气上逆”
的表现。为什么说是形气两伤？这里所说的“虚羸少气”这四个字
把一个大病初愈、形体消瘦、弱不禁风、正气不足的病人非常形象
给我们的呈现在眼前，大家想一想，发高烧之后，这个人虽然站起
来，病好了，烧退了，（但）消瘦，弱不禁风，这不就是“虚羸”吗？
所以我说他是形伤。为什么说他是气伤呢？他少气，上气不接下气，
动则感到气就不够用，这是气伤的表现。
在《伤寒论》中，有少气和短气。那么短气呢是有形邪气阻滞，
使胸中气机无力，在讲大结胸证的时候提到大结胸证是水热互结于
胸膈、脘腹的证侯，当水热邪气相结的部位偏高的时候，出现胸痛、
短气、烦燥、心中懊憹[nao2]等等。这里的短气是实证，是有形邪
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气阻滞气机所致。少气在《伤寒论》里是指正气虚、气不够吸，这
就像上面讲的栀子豉汤适应证的时候提到，那是无形邪热留绕胸膈、
蕴郁心胸，轻者见到心烦不宁，重则反复颠倒，心中懊憹[nao2]，
如果火热伤气而兼见少气的，那么就用栀子甘草豉汤轻宣郁热，兼
以益气。所以那个地方，我们提到了少气，那个少气是火热伤气所
造成的，所以用甘草来补气。我们在这里提到的“虚羸少气”，也是
热病耗伤了人体的正气，因此这个证候的基本病机就是“余热未尽，
形气两伤”。有的医家说它是气阴两伤或者气津两伤，或者气液两伤，
这些说法都可以，不过我觉得用“形气两伤”来描述这种，来揭示
这种“虚羸少气”的，这样弱不禁风，形体消瘦（的现象）似乎更
准确一些。
治疗用竹叶石膏汤，“清余热，益气阴”。竹叶石膏汤这张方子，
由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草和粳米组成。它的药物组
成与白虎加人参汤的药物组成，应当说是同一类的方子。白虎加人
参汤是知母与石膏相配，而竹叶石膏汤不用知母而用了竹叶，竹叶
与石膏相配。知母和石膏相配清热力量大，又有养阴的作用，而竹
叶和石膏相配，相对来说清热力量较弱，但它有清心除烦的效果，
这是一组药。