第289章
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人参、粳米、甘草这是白虎加人参汤和竹叶石膏汤共
同有的药物，它有着益气生津的作用，不同的是竹叶石膏汤用了麦
冬，增强了补肺阴、补胃阴的作用，而白虎加人参汤没有用麦冬。
还有一个不同的是竹叶石膏汤用了半夏，半夏是个辛温的药，有和
胃降逆止呕的作用。由于半夏的应用就使竹叶石膏汤这张方子的整
个的寒凉的特性低于白虎加人参汤，而又有兼有很好的和胃降逆止
呕的作用。所以竹叶石膏汤经常用于热病后期，“形气两伤，而余热
在胃，胃气不和”的证状，是热病后期需善后的一个很好的方子。
伤寒病后期也在用，温病后期也在用，尤其是温病的后期，是个经
常用到的方子。
差后病辨的最后一条是 398 条，我们说《伤寒论》原文是 398
条，112 方，讲到这里我们终于涉及到了第398 条的内容。
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第 70 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结
“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差[chai4]，人强与谷，脾
胃气尚弱，不能消谷，故令微烦。损谷则愈。”
这个条文和“霍乱病篇”最后那个条文的意思是一样的。一个
热性病的病人“脉已解”，从脉象上看来邪气已经完全解除了，“而
日暮微烦”，到了傍晚的时候，有点儿轻度心烦，或轻度烦热。这是
怎么回事？这是因为病人大病刚好，“新差[chai4]”，“差”就是病
愈，应当说，赵开美翻刻宋版《伤寒论》中，所写的这个“差”就
是这个字，是不加疒（病字旁）的，我们的讲义呢，给它加了个疒，
这不是底本原来的字，病人刚刚好，正气还没有恢复，“人强与谷”，
也就是说家属是好心吧，说，你看你病了这么长时间了，肯定是一
点儿劲儿都没有，你应当多吃一点好的，多吃一点富含营养的东西
来补一补，这种心理是许多家属都存在的一种心理状态，结果适得
其反，“人强与谷”，就是哄着他（病人），让他多吃一点儿好的，吃
得多一点儿，因为他“脾胃气尚弱”，脾胃气还没有恢复，他就不能
够消化这些饮食，不能够消化这些饮食，导致了这些饮食积聚合在
胃肠道，食郁化热，郁热扰心，就出现了轻度的烦，这种情况怎么
办？一般情况下不用药物治疗，“损谷则愈”，减少一点儿饮食，吃
得少一点儿，他就好了。所以在“差后病篇”的最后一条强调了病
后应当节饮食的重要性，这在临床上有非常重要的指导意义。所以
我们对一个大病后期的病人，一定要提醒他的饮食禁忌，象一个腹
泄病人，拉了几天，这是我们经常遇到的，拉了几天，形体也消瘦
了，身上也没有劲儿了，现在不拉（肚子）了，他自己觉得应当多
吃一点好的东西，家属也觉得应当多吃一点好的东西，结果鱼肉蛋
虾全吃，结果最后就造成了一个慢性腹泻，这个腹泻就是肠炎，痢
疾更是这样，刚刚病好了以后，要忌食鱼肉蛋，应当忌一个星期。
所以病后不要急着用食补，而等机体的机能完全恢复以后，再去适
当的食补，这点是非常重要的。
《伤寒论》的最后一条，强调了节饮食的重要性，所以贯穿《伤
寒论》始终的是，保胃气、存津液，我们说在“太阳病篇”的第一
个方子桂枝汤，这张方子里头 4 个药是来自于食疗，而且服了药以
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郝万山讲伤寒论
后，要喝热稀粥，要特别注意饮食禁忌，体现了保胃气的精神。最
后一条，398 条，病后要节饮食，要慎起居，体现了保胃气的精神。
所以后世医家说保胃气，存津液是贯穿《伤寒论》自始至终的一个
精神，一个治则，一个原则，这就是强调了保护人体正气的重要性。
好了，到此为止，我们把“差后病篇”讲完了，实际上“差后
病篇”的内容比较概括，比较简单，那么病后存在着什么问题呢？
首先存在着“阴阳易”的问题，因为“阴阳易”这个病现在在我们
中国的大陆见不到，就像我上次讲课所说，据说在国外有一种性病，
它的临床表现很类似于我们所说的“阴阳易”，这留待于我们今后进
一步研究。剩下的食复的问题、劳复的问题，这是在临床上我们常
能够见到的问题，那么具体处理，我想我们并不限于使用枳实栀子
豉汤，而应当根据病人的具体情况，“观其脉证，知犯何逆，随证治
之”，仲景只不过是举枳实栀子豉汤来治疗病后复发，然后余热未尽，
至于房劳复的问题，在我们的“差后病篇”没有提到，但事后世医
家有许多关于房劳复的论述，而且认为房劳复是这些复发的病证中
最重的，甚至有时候可以导致生命的危险。这些在我们学习后世的
著作的时候，应当引起注意。病后遗留下来的这些问题，比方说病
后又出现了发热，仲景提出了一个执简驭繁的一个非常好，也非常
实用的方法，那就是看他的脉，脉明显浮的，就用发汗的方法，用
<br /> 桂枝汤；脉明显沉实有力的，用泻下的方法，用大柴胡汤；脉既不
浮又不沉的，这个范围较为广泛，那你就通通的用小柴胡汤。所以
小柴胡汤是解热的一个极好的方子，它治疗往来寒热，治疗头痛发
热，治疗呕而发热，治疗发潮热、治疗差后复发热，所以小柴胡汤
在临床上是经常用于解热，解热时要注意柴胡的量要在 15 克以上，
疏肝时柴胡10 克就可以了，升阳的时候柴胡用5-6 克就行了，甚至
3 克就可以了。至于病后遗留下来的一些水热邪气，留滞下焦，出现
了腰以下水肿的，《伤寒论》提供了牡蛎泽泻散来清热利水。牡蛎泽
泻散是一个泄下逐水的方剂，我们应当注意它和十枣汤、大陷胸丸、
大陷胸汤相鉴别，遗留下来寒饮的问题，象 396 条所提到的“大病
差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。这
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第 70 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结
提到了两太阴虚寒、饮邪不化、寒饮邪气留滞胸中隔上的问题，在
这里用理中丸主要是温两太阴、温脾阳、温肺、化痰饮。对于吐咸
沫，对于喜唾，我们归纳前面所讲内容，吴茱萸汤可用于治疗干呕、
吐涎沫；四逆汤可治疗胸中膈上有寒饮，胸中膈上有寒饮也可见吐
涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此当我们见到一个吐大量的吐清稀
的唾液病人时，根据《伤寒论》的治疗思路，我们就要进一步区别：
他是是脾阳不足，寒饮内生，我们就用理中丸；他是胃中寒胜、寒
饮上逆或者肝胃两寒、寒饮不化我们就用吴茱萸汤；他是脾肾两虚
或者是以肾阳虚为主或者是脾肾两虚，饮邪不化，胸中膈上有寒饮，
那我们就用四逆汤。至于病后形气两伤，余热未尽用竹叶石膏汤，
这是我们刚刚讲过的。最后一条，病后节饮食、慎起居，这是应当
在病后的护理上特别要注意重视的。这样才能够使病情减少复发，
使病人尽快完全康复。