第290章
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“差后病篇”就提供了这么多内容。
到此为止，《伤寒论》10 篇的内容，我们把它叫做“洁本”，398
条，112 方子，其中的主要的内容我们就算谈完了，我们大体也就是
讲了 300 多条左右的条文，其中有 100 多条是一级重点，必须掌握
的，剩下的内容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我们整
个回忆一下，整体回忆一下《伤寒论》的主要内容。
《伤寒论》以六经分症为纲领，把错综复杂的外感病分为六大
类：首先是太阳病，因为《伤寒论》作者张仲景认为输布于体表的
阳气是由太阳所疏布的，所以体表的阳气被寒邪所伤，而发生的浅
表的证候叫做太阳病。太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气
血不利的症候，涉及到膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气
伤人体体表的阳气，体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能，它的
调节汗孔开合的功能，它的防御外邪的功能失调，因此在它的临床
症候上就出现了两大类：
一类是汗风只开不合的，有汗的，我们把它叫做中风证。一类
是汗汗孔只关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风
本身这个证候有汗出，汗出就要伤营，所以我们把它叫做“太阳中
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郝万山讲伤寒论
风表虚证”；而伤寒这个证候呢，没有汗出，不存在营阴外泄的问题，
所以我们把它叫做“太阳中风表实证”。表虚、表实是相对而言的，
并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，不是说它是
一个虚证，在治疗上我们不是以补正为主，而是祛邪为主。治疗“太
阳中风表虚证”的，我们用用桂枝汤；治疗“太阳中风表实证”我
们用麻黄汤。
随后《伤寒论》中又谈到桂枝汤的其他适应证，桂枝汤的使用
禁忌证，桂枝汤的加减应用举例；谈到了麻黄汤的其他适应证，麻
黄汤的使用禁忌证，和麻黄汤的加减运用举例，这一大部分内容是
太阳表证这部分的主要内容。太阳病有汗的应当用桂枝汤，禁用麻
黄汤；太阳病无汗的应用麻黄汤，禁用桂枝汤。可是我们在临床上，
却会遇到一种中间的状态：病人是没有汗，但是寒邪闭表，这个寒
邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用桂
枝汤，它不能够发越在表的闭郁的寒邪，用麻黄汤呢，又怕它发汗
太过，更伤营卫之气，在这种情况下，张仲景就把两个方子合起来，
这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汗方：桂麻各半汤、桂
二麻一汤、和桂二越一汤，别看这三个方子我们今天在临床上用的
机会并不多，但是这种合起来，合方治疗疑难的这种思路，特别值
得我们今天学习。所以今天在临床上常常不是单独用一个方子，经
方和后世的时方相混合、两个经方或者三个以上经方相混用，这些
思路都来于《伤寒论》，他可以提高临床疗效。当太阳表邪不解、邪
气循经入里的时候，就可出现膀胱的腑证。太阳腑证有气化不利的，
我们把它叫做太阳蓄水证；太阳腑证有血热互结的，我们把它叫做
太阳蓄血证；太阳蓄水证，我们大家都非常清楚了，膀胱气化无力，
排出废水的功能发生障碍，出现小便不利、小便少。膀胱气化不利、
津液不能输布上承，出现口渴、消渴，渴欲饮水；膀胱气化不利、
下焦气机壅遏，出现了少腹苦里急，同时它可以兼有脉浮、脉浮数、
身微热这样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。小便少、下
窍不利、水邪上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆使
胃失和降，可兼见渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做“水逆”。这
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第 70 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（2）、伤寒六经病证治总结
在治疗上都用五苓散，外疏内利、表里两解。而对太阳腑证的血分
证来看那是血热互结于下焦，这时如果是血热初结，热势重而且急，
瘀血刚刚形成的话，症状见到了少腹急结，其人如狂，我们就用桃
核承气汤，泄热为主，兼以化瘀。如果是血热瘀结、瘀血重，而瘀
血病势比较急，热邪已经收敛了，临床症状见到了其人如狂或者发
狂、少腹硬满，那我们就用抵当汤来破血逐瘀；如果瘀热互结，热
虽有，但热势非常轻微，瘀血虽成形，但是瘀血的病势非常和缓，
症状仅仅见到有热少腹满，用抵当丸化瘀缓消。抵当丸这个方子在
《伤寒论》中可看作是消法的代表方，太阳本证就这么多内容，当
太阳病或者失治、或者误治后，使临床证候发生了新的变化，这个
新的症状又不能用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做“变证”。
而张仲景把“变证”中的，因为多次误治以后所造成病情复杂化的
这种“变证”叫做“坏病”。变证也好，坏病也好，或寒或热、或虚
或实、或在脏，或在腑，变化多端、错综复杂。张仲景提出“观其
脉证、知犯何逆，随证治之”12个字的治疗原则，那么这十二个字
也是《伤寒论》辨证论治精神在文字的表述上最集中的体现。所以
我们特别强调大家，能够背会这12 个字，能够领会它的精神。
“太阳病篇”随后列了或热、或寒、或虚、或实种种变证，这
些变证的治疗，为我们临床许多杂病的辨证论治，提供了思路，提
供了方药，所以太阳病篇的这个变证的内容，有许多方子是我们在
治疗杂病中经常运用的，你比方说，桂枝甘草汤我们就经常用于治
疗心阳虚的心慌心跳，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆龙
骨牡蛎救逆汤，桂枝加桂汤，我们常常用于治疗神经官能症而辩证
属于心阳不足的。治疗脾虚的那几个方子，象厚姜半甘参汤、小建
中汤，这在临床上都非常常用。厚姜半甘参汤治疗腹胀满，小建中
汤或者是治疗腹痛、或者是治疗心中悸而烦，在临床都非常常用。
治疗水气病的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，在临床上更
常用。治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用，但是治疗肾阳虚，而
阳虚水泛的真武汤确是非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的炙甘
草汤它治疗脉结代，心中悸，那更是中医治疗心律失常的一个最古
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郝万山讲伤寒论
老的方子，而且用起来还是有效的。所以太阳病篇的变证的这些内
容也是临床经常用到的内容，我们应当很好的掌握它。
邪入阳明，从阳明病的角度来看，它也有两大类，那么一类呢
是邪偏于浅表的，我们把它叫做阳明热证，前世医家也有人把它叫
做阳明经证。这里的经证也罢，热证也罢，主要是指胃热弥漫的白
虎汤证和胃热弥漫、气津两伤的白虎加人参汤证。但是在《伤寒论》
的原文中，阳明的热证是怎么来的呢？