第二节 晤谈技术
一、晤谈的概念
晤谈(interview)是一种有目的会晤。晤谈临床工作者在从事评估和心理治疗时的一种基本技术。临床晤谈主要分成两大类，即评估晤谈和治疗晤谈。二者不是彼此孤立的，而是互有联系的。评估晤谈是在一系列评估手段之前用来了解病人基本情况的手段，是在制订治疗计划时所不缺少的步骤。治疗晤谈则是让病人或来访者了解他自已，以使其情感和行为发生预期的变化。当然，这其中也不能排除评估晤谈的作用。不管何种晤谈，其内容应围绕与病人有关的问题和需要进行。本章虽然重点是讲评估性晤谈，但是由于界限难以划分，有些内容也涉及到治疗性晤谈。
晤谈，分接谈者(interviewer)和受谈者(interviewee)两方。在临床工作中前者可能是医生或临床心理学家，二者均称临床家(clinician)。后者称为来访者(client )或称为病人(patient)。
二、评估晤谈
一般来说，病人住进精神病院时都要经过入院晤谈。诊断晤谈、社会史晤谈以及心理测验中的晤谈。只有综合了解这些晤谈所获得的信息后才能作出正确评估和做出有效的治疗计划。在大的精神病院，这些过程是有分工的。但作为一个临床家，需要全面掌握晤谈技术。评估晤谈大致可分如下几个步骤进行：
(一)“最初晤谈”(initial interview)
即在最初接触被评估者时所进行的晤谈。其作用如下：
1.建立人际关系 要做好心理评估或心理治疗，必须建立评估者(治疗家)和病人之间的一种合作的和信任的关系(rapport)。这种关系不是一次可以建成的。特别是在心理治疗时，要经过较长时间才能建成。一个好的开端对建立这种关系非常重要；
2.获得病人以及他的问题的信息；
3.向病人介绍医院及有关就诊的知识，让病人了解以后所要进行的一些步骤和手续；
4.支持病人求改进的信心 病人虽来求医，但对解决自己的问题缺乏信心,或缺乏解决问题的勇气，所以一开始就需要给予支持，增强他们的信心和决心。
最初晤谈不一定另作时间安排，可在测验之前进行。通过这种晤谈可以了解他们所感兴趣的事物，他的情感，所遇到问题以及个性特点等。晤谈的内容包括他们的生活情境、各种关系、成功和失败、个性发展的情况以及别人对他的态度等。
(二)诊断晤谈(diagnostic interview)
这对精神病人的诊断非常重要。重点是病人的症状,要精确地进行描述(包括内容、出现时间和既往史等)。要做好这种晤谈，需按如下的精神状况检查提纲进行：
1.智力和思维过程 用外部言语所表达的思维的准确性、速度和复杂性；远近记忆的好坏；解决问题时的准确性和速度等。
2.感知觉障碍 如幻觉、妄想以及其他感觉障碍。
3.注意力和定向力 时间、空间和人物的定向；集中注意的能力；
4.情绪表现 优势情感、情绪表现的恰当性和强度、控制情绪的能力等；
5.自知力 自我了解的程度；
6.行为和仪表 面部表情、运动表现、可见的生理反应、衣着等。
对于上述内容可直接观察，也可提出总是让他回答，或按某一诊断评定量表来进行诊断晤谈。
(三)收集个案史的晤谈
个案史的收集与诊断晤谈的不同是其重点不在症状,而是要对病人的生活以及他和社会的关系做出全面的和尽可能详尽的估计，通常接编年史顺序收集(由于学术思想派别的不同，有的特别重视早年历史；有的偏重现在)。主要内容有本人体验、父母、同胞、教育、喜爱的活动、工作史、婚姻史等。要着重记述那些有意义的回忆和客观报告的事件。个案史对了解病人当前的人格结构和功能、在现在生活中的压力和反应都有重要的意义。
由于这种晤谈的内容非常广泛，所以在记录时，要对其内容加以选择。在提及当前的问题时，可能唤起病人对未来的担忧和对以往痛苦的回忆。这些情绪反应都要格外注意。在书写报告时尽量客观而不要渲染和发挥。接谈要有思想准备，心中要有主题。不管到什么曲折，晤谈都要围绕主题进行。
专栏11-1 收集个案史的晤谈提纲(以咨询为例)。
1.一般资料 姓名、性别、职业、收入(个人的或家庭的)、婚姻、住址、出生地点和日期、文化程度；
2.寻找帮助的理由；
3.近期情境 包住所、主要环境、每日活动、近几个月来生活改变的次数和性质；
4.家庭情况 包括对父母、同胞以及其他有意义的人员的描述；
5.早期回忆 能记忆清楚的最早发生的事件及其背景；
6.出生和发展 开始走路和说话的年龄，与其他儿童相比较有何问题及其原因；
7.健康情况 童年和以后的疾病和外伤，现在的情况 、常用药物、吸烟或饮酒，自己的身体与他人比较觉得如何，饮食和锻炼的习惯等；
8.教育和训练 特别喜爱的科目和成绩、课外活动、感到困难和引以自豪的项目；
9.工作记录 改换职业的原因、对工作的态度；
10.消遣、兴趣和娱乐 包括自愿的义务工作，阅读物等；
11.性发展 最早的认识、婚后性生活有无困难、何种困难；
12.婚姻和家庭 主要事件，带来了什么结果，现在家庭与原来的比较；
13.社会支持、沟通网络以及社会兴趣 常与之谈心的人、可给自己各种帮助的人、互相交往的频度的深度、为他人作贡献的愿望、对社会的兴趣；
14.自我描述 长处、弱点、想象的能力、创造性、价值观和理想等；
15.生活的选择和转折点，对一些重要抉择和改变的描述；
16.个人目标和对未看法，希望未来5年、10年以后要发生的是什么？为什么希望发生这些事及其实现的可能性；
17.其它补充材料。
有些事实需要家属以及其它有关人员证实，而不能偏信一方。在收集儿童的个案史时难度更大，需要更加耐心和补充更多的材料。
为了使晤谈有效，通常参照已备的标准提纲进行。
(四)精神状况检查时的晤谈
一个好的精神状况检查，应该包括观察、晤谈和心理测验的材料。其内容如下：
1.仪表和行为 对病人一眼看去的感觉、整洁度、衣着与身份相称否？与时令适宜否？身体有无残疾、交谈时的动作、有何奇异行为；有无重复的神经质动作、姿势如何？是否避免目光接触？动作是否迟缓或无休止？
2.言语和沟通过程 言语流畅否？是很快节制，或只听？有无口吃？有无俚语(或行话)，什么内容？言语过多或过少？有无观念飘忽、联想松弛、在某一内容发生阻断？连贯否、中肯否？有无句法或用词不当？能否运用非言语的沟通方式如微笑、皱眉、手势、姿势等来表达感情？有无谈话内容与所用声调不一致的情况？与人沟通的兴趣如何？
3.思想内容 自发谈论的主题是什么？有无反复的主诉，持续的主题或问题？有无妄想、幻觉、恐怖、强迫观念或行为的证据、有无观念分散；
4.感觉和认识功能 感觉(听、视、触等)有无损害？能否集中注意于当前的任务？对时间、空间的定向力如何？他的瞬时记忆、近记忆和远记忆如何(如告以一词或一句，10分钟后看他能否回忆？能否回忆昨天做的事、以往的重大事件，如结婚年月，等等)？他掌握的语词和概念与他的职业和教育背景是否相称？能不能做简单的心算、阅读和书写？
5.情绪 在面谈时一般心境如何(忧愁、欣快、淡漠、发怒、激动、不稳、焦急)？对检查的反应是平淡的、冷淡的还是友好的？是否在谈到某人时有情绪反应？对他自己的心境或情感是怎样描述的？自我报告与观察的表情是否一致？
6.洞悉和判断 知不知道来医院的原因？他的认识与实际是否相符？对其行为和情感是否有所认识？对造成这些问题的原因有无了解？如果有，是否符合实际？他解决生活问题的方式如何？――是冲动的、独立的、回答性的，还是尝试错误法？对忠告和帮助是否用得合适？对改善他的情境关心到何种程度？
三、晤谈技术
晤谈的目的是为了沟通临床家与来访者(或病人)之间的思想感情。沟通技术包括言语的和非言语的，如表情、手热和姿势等。
(一)言语沟通――听和谈
听和谈在晤谈中非常重要。听和谈都有沟通作用，而听比谈更重要。
言语“能有力地控制人们的思想和动作，能使你做未曾想到要做的事，可改变你的观点和信念，可欺骗你，可使你快乐和忧愁，能将新的观点置于你的头脑，能使你想得到你没有的东西，也可以用它来控制你自己，所以它是一个广泛使用的很有用的工具”(G.A.Miller,1973)。
听的技术，因目的不同而不同。如听来访者或病人的主诉、听他们在交谈时的反应、听对测验问题的回答等。虽然所运用的技术有所差别(这将在有关章节中涉及到)，但其共同之处都是侧重于以临床评估为目的。听来访者谈话，既要让他自由阵述，又要有中心内容，不能漫无目的。既要细心，但又不是消极地听，而要积极地联系、综合，并有分析；既要抓信谈话要点，又要不疏漏有意义的细节；既要分析判断，又不能塞进自己的观点。
不管是何种目的谈话，接淡者所说的总是要少于来访者的，临床家虽然操纵着整个晤谈过程，但大部分时间是在听，只在个别时间作一点提示或鼓励。
(二)非言语的沟通――表情和姿势
1.面部和眼睛表情在交谈中的作用例如微笑通常表示同意义谈者的意见，对谈话内容感兴趣，但有时也用微笑来表示反对或不同意。观察接触者的眼睛，特别是瞳孔很重要。视线的接触是相互交往的开始。视线接触频繁表示彼此双方都被吸引到话题中来了。其凝视着你，表示在接受你的谈话，他的眼睛一溜，表示他想讲话了。注视的时间，一般为1～7秒。但听对方讲话时比自己讲话时注视对方的时间长些。如果瞳孔变大起来，表明他对谈话内容感兴趣或兴奋起来。
2.姿势、身体运动和坐的位置来访者可有如下行为：理头发、摸嘴巴、拨弄戒指、扯扯衣服、两腿交叉、摇脚、敲手指、耸肩等。身体运动有点头、使眼色、伸舌等，有的无意义，有的有意义。例如身体前倾，通常表示在注意或接近接谈者；后倾或侧身表示消极或撤离话题；挺胸、抬头、伸肩表示傲慢；身体前倾、垂头、垂肩、缩胸表示沮丧。在松弛时身体姿势对称。双眼视线取高位比取低位的要松弛些。呈中等程度松弛的情况表示对接谈有好感，趋向他；呈极度松弛时表示对接触者不太感兴趣。
两人谈话时的相间隔因文化背景不同而有不同意义。大多数情况下有如下的关系；一男一女坐的距离近，两个男性谈话距离远，两个女性谈话居中。儿童谈话距离较近，成人较远，少年居中。在临床交谈中，与有暴力行为的病人交谈时的间距远。与暴力犯人更远。
总之，从交谈活中得到的信息，不只是凭言语内容，还要靠非言语的表情。有人(Mehrabion,1972)研究交谈中信息的来源，面部表情占55%，谈话音调占38%，谈话内容只占7%。
(龚 耀 先)
校对时间：00-09-19 09:41:5320 Mar 2001 21:17:11 +0800 陈卫 (作者:龚 耀 先)
第十二章 心理测验总则
第一节 概 述
对于临床心理家来说，不论进行心理评估，还是进行心理咨询和心理治疗，都必须以心理测验为基础。因此，临床心理学家必须掌握有关测验的理论和技术。
一、心理测验定义
有关心理测验定义的说法很多，这里提出一个简短的定义：心理测验是在标准的情境下，取出个人行为样本来进行分析和描述的一种方法。现解释如下：
(一)行为样本
所谓行为，系指个人的认识过程(包括感知、智力和记忆等)和个性等。测验研究不同于系统观察，只能做取样研究。行为样意义，正同对水文、空气和人体血液等进行物理化学分析时的取样研究一样，取部分代表全体。取样研究的有效与否，关键在于样本的代表性。不是任何部分都可代表全体。所谓行为样本，是指有代表性的样本，即根据某些条件所取得的标准样本。由于所取到的标准样本只是代表某些心理功能，并不能反映这种功能的全部，所以总不免有某种程度的偏差。因此要通盘考虑样本的有效性、有限性和偏离度。只有在全部了解行为样本意义以后，才能正确使用心理测验。
(二)标准情境
从测验方法所引起的情景来看，要求对所有受试者均用同样的刺激方法来引起他们的反应；从受试者的心理状态来看，要求处于最能表现所要观察分析上的心理现象的最佳时期。
(三)结果描述
心理测验的结果，一定需要加以描述，才能使人们理解，才有意义。描述方法很多，大体可分为两类：数量化和划分范畴。例如，智力商数(intelligence quotient IQ)为单位，对智力行为进行数量化，用记忆商数、损伤指数分别对记忆能力和神经心理行为损伤的程度进行数量化描述。有的心理品质不便数量化，就划分范畴。当然，可数量化的也可以划分范畴。例如，个性测验结果以内向或外向表示。智力划分为正常、超常和低下。这些均属划分范畴。
各种数量化的特殊量数或范畴名称均有一定的涵义，成为测验学的专门术语，并表示测验结果的意义。
二、心理测验的类别
心理测验数目很多，据统计，以英语发表的测验已达5，000余种。其中，有许多因过时而废弃不用；有许多本来就流传不广，鲜为人知；有一部分测验因应用广泛，有的还经过一再修订，并为许多国家译制使用。在1985年出版的《心理测验年鉴》第九版(MMY-9)中收录了1，409个测验。其数量之多，显然不能被每一位临床心理学家都能全部掌握的。大多数都是知道多种。精通少数。有的测验虽然古老一点，但由于个人对它有特殊的经验，就喜欢继续使用。例如： 韦克斯勒(Wechsler)量表，第一代的量表是W-B1(1939)，1955年修订成WAIS，1981年再修订成WAIS-R。有名的神经心理学家Reitan在他的实验室至今仍沿用W-B1。
心理测验数目多，为了叙述方便起见，按如下一些标准来分类：
(一)以沟通方式来分
可分为言语测验和非言语(或称操作)测验两大类。
1.言语测验 它以言语来提出刺激，受试者用言语作出反应。主要用言语进行主试和被试者之间的沟通。大部分心理测验都属于这一类。但有时同一测验(或量表)中可能包括言语和非言语两部分。言语分口头的和书面的。用口头报告或书写方式来进行沟通，均属于这一类。有一类“纸笔测验”，如果是采用书写的方式，也可以归为此类。在临床上使用言语测验，可以了解受试者以言语为中介的智力、记忆等。人们在正常状况下，智力和记忆有言语或操作方面的优势，在不同的病理情况下，可发生选择性损害。还有一些有肢体残废而言语无困难的病人只能进行言语测验。
2.操作测验 操作是以身体行为来进行沟通，如用动作、表情来进行反应。在这一类测验中，主试者呈现刺激不全是操作的，也可以用言语。但受试者的反应必定是操作性的。因为有些情况不能用言语测验，有时又需要了解操作能力，所以设计这一类测验。
但有时两类测验常常结合使用。例如比奈量表(Binet scale)开始主要是言语测验。但以后修订的期坦福-比奈量表(Stanford-Binet scale)，特别是最近的修订本则增加了操作测验成份。古典的甲种陆军测验全属言语测验，而乙种陆军测验则全是操作的。Wechsler的三套智力量表(即成人、儿童和幼儿)每套均分成言语的和操作的两类测验。
(二)以测验材料的严谨程度来分，可分为有结构的和无结构的两类
1.有结构的测验 这一类测验占绝大多数。凡是测验中提出的刺激词句、图形等意义明确，只需受试者直接理解，无需发挥想象力来猜测、遐想的，都是有结构的测验，否则，便是无结构的。几乎所有的能力测验(如智力、记忆、特殊才能以及成就测验等)都为有结构测验。
例如：“词汇测验”，提出一些词汇，要求受试者下定义。这些词汇都是常见的，受试者听得懂，只在理解意义的广度和深度上不同人有区别。“图-词测验”：在提呈一种状态(如器泣)后，要求受试者在几张不同表情的人物画面中选择一个与这种状态相符合的画面(如一张有器泣表情有的脸)。这里提呈的刺激语义明确，提呈的人物画面表情清楚，所以都属于有结构的。
2.无结构的测验 又称投身测验。提呈的刺激无严谨结构。例如：一句未完成的句子，一幅模糊的墨迹图，或主题不清楚的图画。这些均称无结构，或者说，结构不严谨。受试者作出反应时，一定要凭自己的想象来加以填补，使之有结构，使之成为有意义。在这过程中，恰好投射出受试者的思想、感情和经验。所以又称投射测验。历代许多临床家都曾用这类测验去发现病人的内心矛盾和个人的特殊经验。近来，有些普通心理学家利用其中的某些测验(如洛夏测验)来研究个性，发现在研究人格类型时，它比有结构的问卷方法更有其独特用处。无结构测验种类较少，具代表性的有如下几种：墨迹测验(如洛夏测验)、主题统觉测验(TAT)、自由联想测验和填句测验等。
(三)按一次测验的人数来分，有个别测验和团体测验两类
1.个别测验 一次一个被试。临床上主要采用这种测验。如比奈量表，韦克期勒量表，H.R.成套神经心理测验(H.R.B)等。
2.团体测验 一次多个被试，可以多到几十人。可以一个主试，也可以多个主试。其优点在于，可以在较短时间内完成许多人的测验。缺点是不宜个别观察，所以临床上很少应用，而多用于教育、社会学、军事心理等方面。心理测验史上有名的陆军甲种和乙种测验、教育上的成就测验都是团体测验。团体测验可以个别进行。如艾森克个性问卷(EPQ)，16项人格因素(16PF)，明尼苏达多项人格调查表(MMPI)等。除非将某些方法作出改变，否则个别测验不能采用团体方法进行。
(四)按测验目的性质来分，可分出多类测验
在医学上常用的有能力测验、人格测验、神经心理测验以及行为和症状评定量表。
1.能力测验 包括智力测验、发展量表和特殊才能测验等，成为心理测验的一个重要门类。
智力测验在临床上用途很广，不仅在研究智力水平，而且在研究其同理情况(如神经心理)时都是不可缺少的工具。
儿童发展量表也与智力有关。但因婴儿、幼儿智力正在发育期，可以观察到的主要还是一些本能以及一些初级的智力活动。不到一定的年龄(如5～6岁以后)时所观察到的心理发展指标，与以后的智力水平相关度不会太高。但有许多影响智力发展的疾病，又必须早期进行治疗，才能减少或消除对智力发展的危害，所以要对智力发展水平尽早作出诊断。因此，研究者们不断改进，试图做出智力诊断发展量表。如Bayley婴儿发展量表，Cattell婴儿智力量表和Gesell的发展量表行等都有一定的应用价值。
特殊才能测验：这类测验多为升学、职业指导以及一些特殊工种人员的筛选所用。常用的如音乐、美术、机械技巧，以及文书才能测验。这些测验在临床上应用的较少。
2.人格测验 这是心理测验中的另一个大门类。但以成就(指种类和解决实际问题的能力)而言，不及能力测验。属这类测验的多属自陈量表，即由受试者自己报告的一种客观调查表。几个广泛使用的自陈问卷(或调查目录)，如16PF，EPQ，加州心理调查表(CPI)、爱德华个人偏好调查(EPPS)等。在解决实际问题的效用方面都不能与现代的一些智力测验相比。通常将MMPI归为人格测验。因为它测查的是病理人格，所以在临床上得到广泛应用，而普通心理学家用的较少。洛夏测验则首先用于临床，近来多为普通心理学家用于人格研究。
3.神经心理测验 为近30年成长起来的心理测验中的一个分支。它的任务是研究脑与行为的关系。测量不同部位和性质的脑损害时，所损害的特征性心理功能，为临床家的诊断、治疗及预后果提供依据。有名的成套神经心理测验如H.R.B.，L-N成套测验(L.N.B.)等。
4.适应行为评定量表 评定量表是从心理计量学(psychometric)中衍生出来的，具有心理测验的基本特征。其内容以智力为主，并联系到社会性方面。从适应的意义来看，一是指个体有效地应对(cope with)；另一是顺应(adjust to )自然和社会环境。在自然和社会环境中，一是需要自己独立生活和维持自己的生命；二是能满足个人和社会所提出的文化要求。所以适应行为包括多方面的因素，如；智慧、情感、动机、社会、运动等以及其他一些尚未知名的因素。适应行为往往不是智力测验所能检查清楚的，因此应设立独立成类的专门量表。例如，知力低下的定义是IQ低下和适应行为受损。所以在诊断智力低下和确定低下等级时，除了依靠智力测验外，另一同等重要的工具便是适应行为量表。现在已有一些用途很广的量表，如Vineland，社会成就量表(VSMS),AAMD(美国智力低下协会)适应行为量表，我国所编制的“成人智残残评定量表”等。
5.精神病学评定量表 为另一大门类的评定量表。其目的是评定精神病症状。为精神病临床家、临床心理学家以及精神科其他专业人员所使用。这类量表数量很多，用途很广，发展之快超过了前面所述各种心理测验。精神病学的研究几乎是量表化了。由于采用微型电子计算机，在使用上更加简便，分析上迅速且准确。有一些量表国际通用。我国目前常用的有如下一些：90项症状量表(SCL-90)，Hamiltom的焦虑量表，Hamiltom忧郁量表，Beck的忧郁量表等。
校对时间：00-09-19 10:59:3720 Mar 2001 21:17:11 +0800 陈卫